杨静蕊(昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明650106)
【中图分类号】R197.323【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0020-02
【摘要】目的优化特殊感染手术间的流程设计，规范手术室特殊感染手术管理。方法规划方案，拟定管理流程。结果特殊感染手术间的基础设施科学合理，感染手术的管理流程更加规范。结论手术室加强对特殊感染患者手术的感染控制和管理，保护了手术患者和工作人员的安全健康，有效地控制了医院感染的发生。
【关键词】洁净手术室特殊感染管理
我院层流洁净手术室21个手术间全部采用层流系统进行空气净化，并结合卫生学与工程学的相关理论，对正负压切换洁净手术间的流程进行合理设计，洁净手术室的净化空调系统能有效控制室内细菌的浓度、温湿度和尘埃含量，实现理想的手术环境，降低感染率，提高手术质量。但对一些特殊感染病例，我们需要制定一系列客观、系统的优化控制流程，施行更加严格的防护隔离措施，才能保护手术患者和工作人员的安全和健康。特殊感染手术是指非普通细菌所引起的感染；其致病菌、病程演变、治疗处置等方面与一般感染不同；破伤风、气性坏疽、炭疽等属特殊感染。
1严格特异性手术的排查制度
当手术室接到手术通知单时，尤其是急诊的患者，首先要详细询问有无外伤及手术史、受伤时间、位置、深度、场所、污染程度、受伤后的处理、发病时间和经过，有无破伤风预防接种史，检查受伤部位、伤口情况。对炭疽、破伤风、气性坏疽进行初步诊断。
1.1炭疽是由炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病，传染源主要是草食动物牛、马、羊等受染病畜。食草动物因食入水草中的炭疽杆菌芽孢而感染。人直接或间接接触病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮肤炭疽;吸入带炭疽杆菌的气溶胶、尘埃可引起肺炭疽;进食带菌肉类可引起肠炭疽。其中皮肤接触病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。临床症状：炭疽的特征性病理特征为受累组织及脏器的出血性浸润、坏死和周围水肿。皮肤炭疽潜伏期一般1-5天，特征是发痒性黑色浓泡，通常起病较急，出现低热、干咳、周身疼痛、乏力等流感样症状。
1.2破伤风系由破伤风杆菌感染所致。该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，产生特异性的肌肉痉挛。该病潜伏期长短不定，通常为6-12天，最短24小时。首发症状：牙关紧闭、面肌痉挛。典型症状：肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐
1.3气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的特异性感染，是开放性骨折、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症，创伤后并发症的时间最早在伤后8-10小时，通常伤后1-4天。要注意局部检查，特别是肢体肿胀呈紫黑色，有稔发感及恶臭，即可初步确诊为气性坏疽。
2建立报告制度
经过排查，发现外科特殊感染手术或疑似病例，立即向护士长报告，护士长向有关部门(医务处、护理部、医院感染办)领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。护士长向有关部门(医务处、护理部、医院感染办)领导汇报。根据感染的性质，采取相应的隔离措施。并联系微生物科负责现场采样，进行微生物学鉴定，提供后续诊断和治疗的技术支持。
3感染手术的感染控制与管理
3.1手术前准备
3.1.1手术间空气净化，压力控制术前30min打开负压开关，手术间门口挂上醒目的“感染手术、禁止参观”的标志牌。
3.1.2加强人员管理参加手术的医务人员均需换上手术室专用的衣裤、鞋、帽子、口罩以及隔离衣后，才能按标识指示途径进入特殊感染手术间，患有呼吸道感染或皮肤有伤口的人员禁止入内，特殊感染手术拒绝参观。设巡回护士两人，分别在手术间内外供应。所有人员必须严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及特殊感染手术管理制度，手术结束后方可离开手术间。
3.1.3加强物品管理将术中不需要的物品放在物品准备间，术中使用的各种器械用物一次性备齐(尽量使用一次性物品)，放置在适当位置。手术推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床应在手术间靠墙放置，不得推离手术间。
3.2手术中管理
3.2.1严格隔离标识，控制人员流动严格限制手术间人数，与手术无关的人员禁止参观，控制室内人员走动，减少开关门的次数。手术过程中手术间人员不能任意外出，进入手术间的器械物品不能任意拿出。
3.2.2提高医护人员的无菌操作和防护观念严格执行手术操作规程，加强切口周围的保护(对孕妇及胃肠手术者，臀部下用厚卫生纸铺垫)，防止体液、血液、排泄物流出，造成对周围物和人的污染。器械护士动作要准确、轻柔，全神贯注配合手术，密切注意手术进程，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。锐利器械不直接递接，放于器械台由医生自己拿取或放入弯盘内间接传递，严禁接拿，防止递接不小心被利器刺伤。操作过程不可直接将针头递向他人，不可用双手回套针帽。禁止用手装卸刀片。术毕勿将锐器和其他器械混杂，应卸下刀片连同手术缝针一起丢人锐器物品回收器。术中防止器械和敷料滑落掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面。使用过的敷料集中放入无渗漏的塑料袋中保管，待关闭体腔后清点数目无误再与其他污物一起密封送出焚烧。血液、体液、分泌物等引入(内盛有术前配好的1000mg/L泡腾片消毒液)一次性引流袋中，术毕摇匀静置1～2h倒入专用下水道进行无害化处理。标本处理：送检的标本用专用的标本袋装好并用10％甲醛固定，再用干净袋子装好封口，立即送检，防止污染环境。
3.3手术后处理
3.3.1医护人员消毒隔离参加手术的所有人员离开手术间时，必须将污染手术衣、手套、鞋套、口罩帽子等脱放于手术间指定处，手术间内衣物、拖鞋浸泡于1000㎎／L含氯消毒剂中。洗手，更换清洁衣帽、鞋后方可离开手术间。
3.3.2器械和敷料处理术毕将术中使用器械在手术间内用2﹪戊二醛浸泡消毒10小时，使用后的一次性敷料、纱布、手术衣裤、帽子口罩、鞋套等各种污染物品，装入双层专用密闭、有明显标志的黄色医疗废物垃圾袋内焚化处理。非一次性布类物品等用清洁大单包好，高压消毒后注明"特殊感染"标志再由洗衣房专人收集处理。
3.3.3感染性废物处理术中感染性废物装入双层专用密闭、有明显标识的黄色医疗废物垃圾袋，做好保护，防渗漏，避免存有液体及带尖用物。术中血液及分泌物吸入吸引器袋内，术后直接加入含氯消毒液，使其达到含氯浓度为1000mg／L后封闭，锐器收集盒封闭好后单独放置于医疗废物袋内，联系有关人员，将废物直接运送至医疗废物处理中心，在运送过程中要轻拿轻放以保证医疗废物袋密封。
3.3.4麻醉用品的处理麻醉用品包括氧气面罩、麻醉机螺旋管、气管插管、牙垫舌垫、开口器、呼吸气囊、储气袋、鼻导管等，手术时尽量使用一次性物品，术后放入黄色废物袋内焚烧处理。接触患者的非一次性麻醉用品，应进行严格有效的消毒。因此，接触患者的麻醉用品，应严格一人一用一消毒，气管内的润滑剂应分装在小的灭菌包里，每位患者麻醉时使用一小包，用后多余部分应做废弃处理。凡是呼吸道患者使用麻醉机应加细菌过滤器，使用后应注明“传染”字样，并进行高压灭菌。
3.3.5手术间的处理清理手术间内用物，物体表面如手术床、器械车、推车、无影灯、吸引器、电刀、墙壁、门等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墙壁要求擦到2.5m以上。手术间回风口过滤网用4%过氧乙酸喷雾消毒，将房间内柜门、抽屉打开、床垫竖起。关闭层流负压开关，手术间密闭后用过氧乙酸熏蒸24小时，房间空气消毒24小时后开启层流正压开关，然后连续3d天做空气、物体表面培养，监测结果均达到卫生指标在接到感染控制部门的通知后，方可重新启用，房间墙壁、物品表面、推车及地面用含氯消毒剂擦拭，再用清水擦拭，用物归还原处。浸泡过的手术器械，清洗，擦干后高压灭菌，1次／d，连续3d并做微生物监测，无致病菌方能用于其他手术，建议专用。手术间回风口过滤网进行更换。
参考文献
［1］毛雅蓉.洁净手术室特殊感染手术间的流程优化与感染控制［J］.医学信息，2011,24(6)：3949-3950.
［2］张业宏.洁净手术室特殊感染手术间流程管理与感染控制［J］.护士进修杂志，2010,25(24)：2220-2222.
［3］张丽华.手术室特异性感染的防护与处理[J].实用临床医药杂志，2011,15(22)：142-142.
［4］陈菌，卢洪洲.气性坏疽的诊断与治疗.诊断学理论与实践，2009,8(1)：111-113.
［5］冯杰.特殊感染患者手术的护理配合.中国现代药物应用，2011,595):204-205.