吴雅群（上海市奉贤区中医医院201400）
【摘要】临床上使用青霉素时发生过敏性休克，其反应的发生与剂量无关。及时发现，进行心肺复术；及时的气管插管打开呼吸道是抢救成功的关键。
【关键词】青霉素过敏性休克急救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0322-02
青霉素是抗菌素的一种，是指从青霉菌培养液中提制的，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称。[1]
青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作。我科于2013年2月抢救了由青霉素钠致过敏性休克的患者一例，现将急救护理措施报告如下。
1临床资料
患者：女，35岁，因支气管炎诱发轻度哮喘于2013-2-416:05我院急诊输液室输液治疗，遵医嘱予以5%葡萄糖500ml+青钠480万；9%氯化钠250ml+喘定0.5mg补液。病人补液前神清，精神可，呼吸音略粗。16:10当班护士巡视病房时，发现该病人胸闷不适，面色苍白，立即关闭青钠补液，呼叫当班医生，随即撤换补液及输液器,改用9%氯化钠250ml，给予地塞米松10㎎静脉推注后，盐酸肾上腺素0.5mg肌注，扶病人就地平卧，给予氧气吸入,心电监测；16:15分患者面色发绀、牙关紧闭，呼之不应,同时开通2路补液，一路为9%氯化钠250ml+可拉明4支+洛贝林4支，另一路补液为9%氯化钠250ml+多巴胺5支；16:17，病人颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压心肺复苏术，同时予以可拉明1支+洛贝林1支+盐酸肾上腺素1mg静脉推注，通知麻醉科。于16:25麻醉科医生到场并器官插管成功，给予人工辅助呼吸，持续胸外心脏按压。肾上腺素1mg，地塞米松10mg静脉推注，心电监测示于16:30病人恢复自主心跳128次/分、SpO270%。纳洛酮1mg静脉推注，加第三路补液碳酸氢钠150ml。于16:48病人恢复自主呼吸。心电监测示血压为144/94mmHg,心率122次/分,呼吸21次/分，SpO297%。给予奥克40mg静脉推注，保护胃黏膜预防急性胃出血，17:05给予人工导尿，尿量200ml。17：20患者意识恢复，呼之有反应，面色转红，坐起呕吐一次，拔除气管插管，帮助清理污物。17：22查体：患者神清，精神委软，颈项软，瞳孔对光反射正常，心率110次/min，血压106/74mmHg，呼吸21/分，SpO298%。病人病情稳定，与家属沟通后转上级医院进一步治疗。
2急救护理措施
2.1监测生命体征及相关指标
发生休克后，严密监测生命体征，15min测血压、脉搏呼吸、和体温一次，直至病情缓解；观察患者神志，意识、皮肤黏膜色泽，询问患者自觉症状，及时报告医生；记录尿量，防止发生急性肾功能衰竭；监测血糖、电解质及血气分析，防止发生水电解质、酸碱平衡紊乱。[2]
2.2急救护理
发生过敏反应后，立即停用青霉素补液，更换输液皮条，另开一条静脉通路；及时准确执行急救医嘱，将患者用药后的反应汇报医生，以便进一步处理；发生呕吐后及时清理，以防误吸导致再次窒息。做好患者保暖工作。
2.3心理护理
患者症状出现突然，发病时情绪紧张，有明显恐惧和焦虑，医护人员及时主动热情地向患者及家属讲解药物的作用、效果，解除其思想顾虑，消除不良情绪，同时在整个抢救过程中，医护人员沉着冷静，操作熟练，紧凑有序给了患者和家属以良好的心理支持。
3小结
从以上情况可以看出该患者是在输入青霉素时发生过敏性休克。青霉素的各种剂型和给药途径均可引起过敏性休克，反应的发生与剂量无关。过敏性休克发生一般极为迅速，大多数在注射后15分钟内出现。少数病例可于给药后数小时或连续给药过程中出现。该病人从发生呼吸道阻塞症状，到循环衰竭症状，最后中枢神经系统症状只是短短的几分钟，是临床上最典型的最凶险的表现，也是最主要的死因。该患者抢救成功的关键是：及时发现,进行心肺复术；及时的气管插管成功，打开了呼吸道。所以我们作为输液室的医务人员在护理工作中要时刻提高警惕性，对于过去曾有过药物过敏史或属于过敏体质者（该患者原本是一位支气管哮喘患者，哮喘是一种过敏性体质的表现。）必须用青霉素时，无论皮试和用药，均须十分谨慎。同时在巡视工作中要认真倾听患者的不适主诉，以便及时发现药物的不良反应，一旦发生过敏性休克，及时和准确的护理措施能有效提高抢救成功率。
参考文献
[1]《药学专业知识（二）》.国家食品药品监督管理局执业药师资格认证中心.2011年1月.中国医药科技出版社.
[2]《实用临床护理三基》(理论篇).唐维新(编者)2004年1月1日.东南大学出版社第1版.