陈晓欢李娜
（福建省立医院护理部福建福州350001）
【摘要】目的：构建高效的护理不良事件网络上报系统，并在第一时间内给与信息反馈。方法：通过数据库设计、护理不良事件标准化分类、反馈、查询、统计分析等步骤构建护理不良事件网络上报系统。结果：通过网络上报系统的不良事件共45例；事件发生事件段：7am～11am占10例，11am～2pm占5例，2pm-9pm占11例，9pm～7am占19例；建立起护理部和科室根据不良事件的类型及原因建立PDCA改进项目32项。结论：护理不良事件网络化上报系统的构建简化并规范了护理不良事件的报告流程，实现了对护理不良事件的良性监管。
【关键词】护理不良事件；上报系统；网络化
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）09-0167-03
护理不良事件是指在护理过程中任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]。护理不良事件给病人及护士都带来了诸多伤害，通过上报护理不良事件并对其进行原因分析，采取有针对性的干预措施，是众多医疗质量研究机构推荐的可以预防护理不良事件再发生的管理模式[2]。随着非惩罚护理不良事件管理体系的建立，护理不良事件上报进入了良性循环阶段[3]。但近年来的研究表明报告表格及报告流程的复杂性会显著影响护理人员的报告态度和报告行为，使护理不良事件报告率较低。因此如何构建高效的网络化上报途径，并在第一时间内给与信息反馈并进行持续质量改进[4]，已成为当今护理管理者关注的热点问题。2013年6月我院依托医院综合信息平台，构建了护理不良事件网络化上报系统，现总结如下。
1.构建与临床应用
1.1护理不良事件网络化上报系统的构建
1.1.1数据库设计：根据我院的实际情况结合文献[5]，建立六个方面的网络化不良事件根源分析数据库[6]：(1)组织与管理因素：包括制度、工作流程、组织结构；(2)团队因素：合作交流；(3)工作任务因素：包括工作负荷、人员数量、人员组合；(4)环境因素：包括设备、布局设置；(5)个人因素：包括知识、经历；(6)患者因素：包括患者情感状态、理解能力、年龄、意识等。
1.1.2护理不良事件网络上报流程：护理人员在进入不良事件网络报告系统后可随时查询上报具体流程及相关要求，在进行下一步操作时可得到相应提示；填报内容使用表格并结构化，增加其实用性和便捷性。结构流程由不良事件报告、主管部门审核、不良事件管理、不良事件分析、系统管理5个部分组成。
1.1.3护理不良事件标准化分类：根据安全机构推荐的不良事件因子分类系统，将护理不良事件按事件的表面特征进行分类，划分为给药错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱及其他十类护理不良事件，并在备注栏内对每类事件进行详细说明，使上报人和护理管理者能够准确进行事件分类，进一步进行数据的分类汇总与统计分析。
1.1.4反馈：报告人将护理不良事件进行网络上报后，信息系统在第一时间内提醒分管护理督导进行分析，对事件发生经过、成因分析、整改措施等进行评价审核，并及时给予报告人反馈指导意见，进行有效决策。同时护理专家帮助科室梳理患者不良事件发生的类型、频率、节律、趋势及潜在的影响因素。护理部对典型事件进行分析评价，发布到不良事件信息平台。为了鼓励主动上报,发布信息时，隐匿事件发生病区及当事人，体现非惩罚性，特别对自愿报告的护理人员给予保密。
1.1.5查询：汇总表排序为按最新填报时间倒排，护理管理者打开页面即可看到最新填报的不良事件上报表。根据不良事件的分类系统或时间段进行查询，然后可以选中任意一条不良事件进行内容的查看，或通过高级查询功能，选取关键词进行检索，并对检索的不良事件进行浏览查看。
1.1.6统计分析：对不良事件进行总结，将护理不良事件进行原因统计学处理，得出护理不良事件的量化数据，并自动形成鱼骨头等标准化的统计图表。从事件发生的责任人情况、患者情况、工作流程、不良事件发生的病区、分类、时间、频次等进行自动统计，关键内容可汇成报表自动导出或将相关数据导入SPSS软件进行统计学分析。
1.2临床应用
1.2.1建立不良事件报告的相关制度：包括护理不良事件的权责、报告时限、事件分级、激励机制。
1.2.2网络化上报系统应用前的培训：系统构建完成通过测试后，由软件开发工程师进行集中软件的操作讲解，并安排专职工程师电话答疑或现场指导；另一方面由护理部进行不良事件上报意义、上报范畴、上报流程、上报方式、上报时限以及医院对于上报人和相应科室所采取的非惩罚性、保密性措施的讲解。
1.2.2数据分析及质量持续改进：各级护理管理者及时审阅护理安全上报单完成逐级网报。普通不良事件24h内完成逐级审阅至护理部，紧急事件先通过电话口头上报，随之进行网报，6h内上报至护理部。对每例事件护理管理者及时分析原因，最大化减少对患者造成的伤害，并提出改进措施。每月汇总全院的安全(不良)事件报表，经院护理质量管理委员会讨论分析，改进相应与工作流程、工作制度有关的运行机制。
2.结果
2.1不良事件发生率及类型
开展网络上报不良事件以来，共有45例护理不良事件上报，护理不良事件发生率为0.02%，其中跌倒1例；给药差错2例；病人外出未及时返回5例；自杀1例；坠床3例；引流管拔出2例；管路滑脱15例；投诉2例；病人信息错误6例；引流管连接错误1例；药品外渗1例；针刺伤1例；术前器械清点未记录2例；
2.2事件发生事件段
7am～11am10例，占22.2%；11am～2pm4例，占8.9%；2pm～9pm12例，占26.7%；9pm～7am19例，占42.2%。
2.3不良事件与护士工作年限的关系
见表1。
表145例护理不良事件与护士工作年限的关系
2.6建立护理质量PDCA改进项目
自护理不良事件网络化上报系统建立起护理部和科室根据不良事件的类型及原因建立PDCA改进项目32项，主要项目有“规范腹壁各种引流管路的固定”、“跌倒高风险病人夜间护理措施的探讨”。修正原有的规章制度，例如修订预防跌倒夜间护栏使用制度；制定留置尿管夹闭时间和观察规定；修订导管护理的相关规章制度和关键环节管理；制定针对新护士预防护理不良事件的培训要求。
3.讨论
3.1护理不良事件上报系统的建立有利于发现护理安全管理的关键环节
护理不良事件报告系统的建立和完善表明医学发展进入了理性思考阶段。其最终目的是要发现、分析、整合不良事件报告系统的问题及进行研究，特别要找出那些容易因个人差错而影响全局的不良因素[7]。澳大利亚、英国、新西兰、加拿大等国都相继进行了不良事件相关研究，研究显示不良事件的发生率在2.9%～16.6%之间[8-9]。不良事件带来了沉重的社会负担:平均每件不良事件增加6～9个住院日，更严重的是损失了病人对医疗机构及医护人员的信任。但目前国内的不良事件报告率不高。研究表明，影响因素可以总结归纳为个人及机构两方面的因素。个人因素主要包括护士的一般资料、报告习惯及报告认知；机构因素主要包括医疗机构的惩罚性文化、报告流程及是否明确不良事件报告意义等。因此构建具有非惩罚性、保密性、独立性、时效性、专家分析、针对系统等特点的护理不良事件报告系统，并对报告数据及时进行分析、评价，查找不良事件发生的根本原因，同时提出针对系统、流程或制度的改进建议，才能让整个报告有效运行，有助于护理安全管理[10]。
3.2网络化护理不良事件上报系统使不良事件上报更加便捷和系统
医护人员全面、真实地报告护理不良事件是报告系统成功运作的基础。我国医疗机构中护理不良事件的上报方式多采用填写纸质报表并采取逐级上报的报告流程，近年来部分医院也开始尝试建立院内护理不良事件网络报告系统。研究表明护士护士不良事件上报障碍的影响因素之一是报告流程问题，即护士感受到报告流程越复杂,其护理不良事件报告意向越低。医疗护理技术的复杂性导致了不良事件种类繁多,就造成了护理人员需要花费大量的时间书写不良事件的全过程，分析原因，这大大影响了护士的不良事件报告意向。护理不良事件网络化上报系统的构建简化并规范了护理不良事件的报告流程，充分体现了护理安全管理中科学、人性化的特点。
3.3网络化护理不良事件上报的反馈系统，实行对护理不良事件的良性监管
自去年我院着手开始护理不良事件网络化报告系统的构建，在形成护理不良事件分类规范的基础上,构建一套完善的不良事件报告、分析、咨询、反馈系统,不仅为了解护理不良事件发生过程等内容提供了详细的第一手资料，还为护理不良事件发生率提供了基线资料，为评价护理质量增加了客观指标。在网络化构建过程中，护理部作为护理管理的职能部门发挥了很大的监管作用，改变既往以经验为主的安全管理模式。医院护理安全管理小组成员对不良事件进行归纳总结，分析各科室发生不良事件的共性及个性原因，讨论采取的改进措施，逐步变被动消极处理不良事件为主动积极地预防不良事件发生。通过护士长例会、全院护理人员大会及时发布分析结果及采取的措施，达到持续改进护理质量的效果，也最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，预防类似事件的再次发生,为护理部决策提供了理论依据，这些有价值的信息可作为循证证据用于指导临床护理实践活动。
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