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【摘要】目的：探讨舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变的临床疗效。方法：将86例糖尿病下肢血管病变患者作为研究对象，联合应用舒洛地特和辛伐他汀进行治疗，观察本组患者用药前后的下肢动脉血流学指标、疼痛程度变化。结果：治疗后，本组患者的VAS评分较治疗前明显降低，无痛行走距离、最大行走距离较治疗前明显提高，Vmean、PI值较治疗前明显提高，RI值较治疗前明显降低（P<0.05）。本组患者治疗后的FIB、CRP、TG、TC水平均较治疗前显著降低，P<0.05。结论：对糖尿病下肢血管病变患者联合应用舒洛地特和辛伐他汀，能有效减轻疼痛症状，改善下肢动脉血流，提高临床疗效，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方案。
【关键词】辛伐他汀；舒洛地特；下肢血管病变；糖尿病
下肢血管病变是糖尿病的常见并发症，也是引发糖尿病足的主要因素，病情严重时还会导致截肢或死亡。糖尿病下肢血管病变的临床表现主要为下肢感觉异常、疼痛、间隙性跛行、肢体坏疽等，严重影响患者的生存质量[1]。我院在糖尿病下肢血管病变的临床治疗中联合应用了舒洛地特和辛伐他汀，现将应用效果报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2014年10月~2015年9月在我院接受治疗的86例糖尿病下肢血管病变患者。入组对象均符合WHO制定的糖尿病、糖尿病下肢血管病变诊断标准，有足部疼痛、足背动脉搏动减弱、间歇性跛行等症状，经超声检查显示足背动脉、胫后动脉、腘动脉狭窄，血流减缓。同时排除近4周有出血性疾病史者，肝肾功能异常者，下肢行走困难者，心脏功能衰竭者，合并严重神经系统障碍者，对实验用药过敏者。男51例，女35例，年龄41~76岁，平均（52.6±5.9）岁，糖尿病病程9~16年，平均（12.5±3.0）年。
1.2方法
联合应用舒洛地特（意大利ALFAWASSERMANNS.p.A.）和辛伐他汀（上海迪冉郸城制药有限公司，国药准字H20103497），舒洛地特口服，剂量为1粒/次，每日2次；辛伐他汀口服，剂量为20mg/次，每日1次，持续用药3个月。治疗期间，患者的生活方式不变，糖尿病基础用药不变。
1.3观察指标
（1）用药前后，测量患者的无痛行走距离、最大行走距离，并应用VAS法（视觉模拟评分法）评估患者治疗前后的下肢疼痛程度。（2）治疗前后，使用彩色多普勒超声诊断仪检测双下肢动脉血流动力学，测定PI（搏动指数）、RI（阻力指数）、Vmean（平均血流速度）。（3）治疗前后，采集患者的静脉血标本，进行FIB（纤维蛋白原）、CRP（C反应蛋白）、TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）水平测定。
1.4统计学处理
研究数据处理用SPSS20.0软件，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛程度、行走距离
治疗后，本组患者的VAS评分较治疗前明显降低，无痛行走距离、最大行走距离较治疗前明显提高（P<0.05）。如表1所示。
2.2血流动力学指标
治疗后，患者的Vmean、PI值较治疗前明显提高，RI值较治疗前明显降低（P<0.05）。如表2所示。
2.4实验室指标
本组患者治疗后的FIB、CRP、TG、TC水平均较治疗前显著降低，P<0.05。如表3所示。
2.4不良反应
治疗期间，本组患者仅有3例发生轻度恶心，未做特殊处理，后自行好转，不影响治疗，未出现肌痛、出血倾向以及肝肾功能、心电图异常。
3讨论
下肢血管病变是糖尿病发展到一定时期的常见并发症，调查显示50岁以上糖尿病人中有接近1/5都伴有下肢血管病变[2]。随着病情的不断进展，下肢血管病变还会发展成为糖尿病足，甚至还会导致患者截肢，严重危害着患者的生理健康及生命安全。
近期有研究显示，糖尿病多种并发症的发生都与血液流变学异常有关，TBI（趾臂指数）和ABI（踝肱指数）能够有效反映下肢动脉缺血程度，后者还能反映外周动脉疾病严重程度，二者都是血管病变的独立预测因子[3]。舒洛地特是一种新型的靶点药物，主要由葡萄糖胺聚糖组成，靶向作用对象为血管内皮细胞，其能够对动静脉发挥极强的抗血栓形成作用，并且还能与HCⅡ、ATⅢ相互作用来降低凝血酶活性，以延长凝血时间，发挥抗血栓、抗凝作用[4]。据国内的相关文献报道[5]，对糖尿病下肢血管病变患者应用舒洛地特后，患者的下肢血流得到了显著改善，动脉阻力指数明显降低，搏动指数则明显升高。说明舒洛地特治疗糖尿病下肢血管病变具有阻止血管病变进程的效果。辛伐他汀是临床较为常用的一种他汀类降血脂药物，其能有效减少动脉粥样斑块形成，降低血脂水平，同时还能促进炎症吸收，抑制动脉粥样斑块生长[6]。本次研究结果显示，本组患者联合应用舒洛地特和辛伐他汀治疗后，VAS评分、RI值均明显降低，无痛行走距离、最大行走距离、Vmean、PI值均明显提高（P<0.05）。说明舒洛地特联合辛伐他汀治疗糖尿病下肢血管病变，能有效改善下肢的血流动力学，缓解下肢疼痛症状，从而延长行走距离。研究还显示本组患者治疗后的FIB、CRP、TG、TC水平均较治疗前显著降低，P<0.05。说明舒洛地特联合辛伐他汀还能有效降低C反应蛋白及纤维蛋白原水平，改善高血脂状态。
综上所述，对糖尿病下肢血管病变患者联合应用舒洛地特和辛伐他汀，能有效减轻疼痛症状，改善下肢动脉血流，提高临床疗效，且无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗方案，值得推广。
参考文献：
[1]张凯，胡文星，赵守城等.依折麦布联合舒洛地特对高龄冠心病和糖尿病患者调脂、抗炎作用的临床观察[J].东南国防医药，2012，14（5）：428-431.
[2]郑乐群，章海凌.辛伐他汀治疗女性糖尿病伴高脂血症及骨质疏松症的临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（10）：1553-1554.
[3]金晖，孙子林，邱宏玲等.舒洛地特对糖尿病下肢血管病变的疗效研究[J].中国全科医学，2012，15（18）：2031-2033.
[4]游泽莉.舒洛地特在糖尿病足病中的应用[J].中国卫生产业，2012，09（18）：184.
作者简介：
姚洁（1981.11.03-），主治医师，专业：内分泌，肾内，工作单位：宁夏石嘴山市第二人民医院内分泌科