广西平果铝医院药剂科，广西平果531400
摘要：目的:为了提高抗菌药物的安全、合理使用的水平，监测我院妇产科围手术期预防性抗菌药物使用的情况。方法:调查我院妇产科围手术期抗菌药物的使用情况，包括使用抗菌药物的种类、疗程及联合用药的情况等。采用回顾性调查的方法，对我院妇产科围手术期病人抗菌药物使用合理性评价。结果:我院妇产科科围术期用药存在以下问题：1一类切口抗菌药使用率都是100%不符合《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》.2给药时机经常是术前不用，术后才用，或是术前＞2h就已经用药.预防用药时间过长，个别医生用至或＞7天.3、药物选择不当，特别是头孢曲松的使用频数较多.临床药师下临床监督后，在预防使用抗菌药物方面存在的一些问题逐渐走向合理，剖宫产预防使用抗菌药物基本改为头孢唑啉，用药时间基本都达到≤48h。结论:减少抗菌药物使用,遵循国家卫生部的规定,严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》的要求开展工作,发挥临床药师的监督及用药指导作用,各项指标都能达到
关键词围术期；抗菌药物；药物使用合理性
1资料与方法
1.1一般资料
在我院2012.03-2014.03年的住院病历中，妇产科手术患者病历124份，年龄18～63岁，平均年龄（33±17.25）a。按手术切口分类：Ⅰ类(清洁切口)8例,Ⅱ类(清洁～污染切口)110例,Ⅲ类(污染切口)6例。
1.2方法
调查患者围手术期抗菌药物的使用情况，包括使用抗菌药物的种类、疗程及联合用药的情况等。采用回顾性调查的方法，按照卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室、总后卫生部《关于建立抗菌药物临床应用及细菌耐药监测网的通知（卫办医发〔2005〕176号）》制定的抗菌药物临床应用调查表，逐个进行登记。抗菌药物合理性应用分析参考《抗菌药物临床应用指导原则》[1]和《围手术期预防应用抗菌药物指南》，结合本院的实际情况进行评价
表1围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准
2结果
2.1围手术期病人抗菌药物和使用情况:8例一类切口围手术期病人中抗菌药物使用率为100％，主要使用的品种为头孢曲松，共占40.00％，110例二类切口围手术期病人中抗菌药物使用率为95.45％，主要使用的品种为头孢曲松，共67.27％
6例三类切口围手术期病人中抗菌药物使用率为100％，主要使用的品种为为头孢曲松，共占66.66％，
3讨论
3.1手术切口分为三类[2]：（1）清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口，如甲状腺大部分切除，疝修补术、乳腺纤维腺瘤切除术等；（2）可能污染的切口，用“Ⅱ”表示，指手术有可能带有污染的切口，如胃大部分切除，胆囊切除术等；（3）污染切口，用“Ⅲ”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如穿孔阑尾的切除术，肠梗阻坏死的手术等。外科手术部位感染(SSI)发生率与手术切口的种类密切相关，据Cruse统计，清洁切口感染发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，严重污染-感染切口为40%[3]。预防性的应用抗菌药物是为了降低SSI的发生率与病死率，但对于Ⅰ类切口手术，学术界普遍[4～6]认为.大多数手术术前预防性应用抗菌药物一次即可。患者健康状况良好，手术时间较短(<2h)，危险因素小的手术通常不需预防用抗菌药物。预防性应用抗生素的具体适应证是[7]：(1)II类清洁～污染切口及部分III类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术；(2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术；(3)清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等；(4)病人有感染高危因素如高龄(>70岁)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。本次调查124份病历，一联用药85.71%，二联用药为14.28％，三联用药没有。
3.2用药时机不当预防应用抗菌药的关键时机是致病菌侵人伤口后4h内，理想的应用时间应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC)，不应在病房给药而应在手术室给药。
3.3药物选择不当抗菌药物的选择视预防目的而定，原则上应选择广谱有效的(杀菌剂而非抑菌剂)，能覆盖SSI大多数病原菌的抗菌药物，并兼顾安全、价廉、使用方便。
3.4切口感染的预防
SSI的预防应着重于严格遵守手术中的无菌原则，手术操作精细，严密止血，加强手术前后的处理，增强病人抗感染能力,如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等,尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。
4结论
这次调查发现我院妇产科科围术期用药存在以下问题：1、一类切口抗菌药使用率都是100%，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》和《围手术期预防应用抗菌药物指南》.2、给药时机有些是术前不用，术后才用，或是术前＞2h就已经用药.预防用药时间过长，个别医生用至或＞7天.3、药物选择不当，特别是头孢曲松的使用频数较多.临床药师下临床监督后，在预防使用抗菌药物方面存在的一些问题逐渐走向合理，剖宫产预防使用抗菌药物基本改为头孢唑啉，用药时间基本都达到≤48h.建议临床医生：①增强术前预防用药意识；②选择适宜的抗菌药物，遵循有关指导原则．制定基本用药方案；③减少术后用药降低治疗费用，减轻患者负担。为了人类健康的未来，让我们共同努力严格控制抗菌药物的使用，减少细菌耐药，使有限的抗菌药物资源更好的为人类服务。
【参考文献】
[1]夏国俊，张春华，等．抗菌药物临床应用指导原则宣贯手册[M]．北京：中国中医药出版社，2004：10～86
[2]陈孝平主编．外科学（供8年制及7年制临床医学等专业用）．北京，人民卫生出版社，2005：58～59
[3]中华医学会外科分会，中华外科杂志编辑委员会．围手术期预防应用抗菌药物指南．中华外科杂志，2006，44（23）1594