赵建福1凭祥市人民医院耳鼻咽喉科（广西凭祥，532600）
［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00
26例患儿，年龄为1.5～6岁，男18例，女8例，就诊时间0.5小时～2天。就诊时均有明确病史，部分患儿曾在乡镇卫生院或个体诊所探取异物失败而转来我院诊治的。经过询问病史，检查时一般可以发现异物位于外耳道内。较深者于外耳道骨部、鼓膜前下方或贴近鼓膜处，曾在院外探取失败者，常常见外耳道壁红肿，甚至出血。患儿恐惧畏痛不合作。26例患儿全部采用氯胺酮肌肉注射全麻、耳内镜下成功取出异物。按公斤体重用量，氯胺酮肌肉注射全麻后，患儿取平卧位，头偏向健耳，助手固定患儿头部，用直径3mm耳内镜进入外耳道窥视，一般可以清楚观察到异物的位置及其与外耳道和鼓膜的关系，大多数谷粒与外耳道形成一定的角度被嵌住，甚至横行嵌于外耳道内。如果谷粒位置较靠外，且其纵轴与外耳道纵轴基本一致，同时外耳道无肿胀、渗血者，即可以用异物勾和镊子顺利取出异物。如果异物位置较深，横行于外耳道中，或者尖端刺入外耳道壁或鼓膜上则不能强行取出异物，否则将很容易造成外耳道或鼓膜损伤，继发充血肿胀，使异物取出更困难，甚至继发感染。此时在耳内镜直视下，耐心地寻找合适的角度，拨动异物，使其纵轴与外耳道纵轴平行，看准后取出异物。如果外耳道壁肿胀严重，估计耳内镜无法看清异物，取出困难者，先抗炎消肿3天左右，待肿胀消退后再行耳内镜下取出异物。异物取出后，若外耳道刮伤渗血，可用0.1%肾上腺素小棉球压迫止血，术后抗生素防止感染。
26例患儿均在氯胺酮全麻后耳内镜下一次性取出谷粒异物，其中20例患儿确诊后，行全麻耳内镜下顺利取出异物，6例患儿因就诊前曾在乡镇卫生院或个体医院探取异物失败后才转到我科的，检查时发现外耳道壁肿胀严重，有的甚至渗血，经消炎消肿3天后，也顺利取出异物，无任何并发症。
2讨论
外耳道异物种类繁多，儿童多见，因小儿喜将小物置于耳内。外耳道异物的诊断并不难。取出异物的方法应根据异物的大小、形状、性质、位置、是否并发感染，以及患者的年龄而定［１］。所以，采用适当的取出方法是异物取出的关键。本组病例均为儿童，异物为谷粒。谷粒的中间鼓起而两头尖锐而长，表面布满细小毛刺，粗糙不平，尖端较易刺伤外耳道或鼓膜，形成嵌顿，儿童外耳道较窄小，患儿恐惧畏痛不合作，无麻下异物很难取出，而且给患儿的心理造成很大影响。一些家长发现后往往盲目探取，乡镇卫生院、个体医院缺乏必备工具和经验，探取容易失败甚至将异物往里面推进，容易造成外耳道损伤，外耳道刺激症状加重，使患儿更加恐惧，不能合作。我们在本组全部病例均采用氯胺酮全麻，耳内镜直视下外耳道谷粒取出。耳内镜较细，直径3mm，光源充足，有一定放大效果，视野清晰，对外耳道异物的位置及其与外耳道的角度关系观察得很清楚，方便改变异物的位置，容易取出，从而减少外耳道及鼓膜的损伤，避免继发感染。此方法简捷、快速、准确夹取异物，效果良好，值得借鉴。参考文献
［１］黄选兆、汪吉宝，等.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社.1998.ISBN.7-117-03034-8