呼伦贝尔市中蒙医院妇产科021000
摘要：目的：探讨应用简单的腹腔镜器械行全子宫切除术的可行性。
方法：回顾性分析。结果：所有病例在腹腔镜下完成手术，无手术并发症发生。手术时间为手术时间为（69.12±30.13）min，术中失血量（150±40）ml，术后平均住院时间6.24d。
结论：使用简单的腹腔镜器械可很好的完成全子宫切除术，需要熟练器械的操作。
关键词：腹腔镜器械；腹腔镜下全子宫切除术
传统的全子宫切除手术为开腹手术，该种手术方式创伤大，恢复慢，痛苦大，术后瘢痕影响美观，微创技术可以避免以上缺点。腹腔镜下全子宫切除术（TLH）渐渐广泛开展，这与微创外科手术的要求相符〔1-2〕。应用价格较昂贵的Ligasure、百克钳、超声刀可降低TLH难度，由于经济条件限制，在基层医院无法普及。我院自2013年1月～2014年1月应用单极电勾及双极电凝钳等较基础的腹腔镜器械，完成TLH109例，现总结如下：
1材料与方法
1.1一般资料：回顾我院自2013年1月～2014年1月进行的109例行腹腔镜下全子宫切除术的患者。手术指征：子宫肌瘤80例、功能失调性子宫出血3例、子宫腺肌病16例、宫颈上皮内瘤变（CIN）9例、子宫内膜癌1例。平均年龄48.64岁，其中12例有盆腔手术史。
1.2方法
1.2.1麻醉方法：气管插管全身麻醉；手术设备：腹腔镜、高清晰度摄像系统、二氧化碳（CO2）气腹机、单极电勾、双极电凝钳、冲洗吸引装置、分离钳、剪刀及持针器组成的常规腹腔镜手术设备。
1.2.2术前准备：术前阴道冲洗1～2d，清洁脐部，术前清洁灌肠。取头低臀高30°膀胱截石位，放置举宫杯，留置导尿。于脐孔缘10mm纵切口，气腹针自切口穿刺注入CO2气体，建立气腹至腹内压12～15mmHg，用10mm套管针（Trocar）穿刺并置入腹腔镜；在左右麦氏点和耻骨联合上2横指偏左侧2~3cm（避开膀胱）分别作第2、3、4穿刺点置入5mmTrocar，置入器械。
1.2.3手术步骤
将子宫向一侧举起，双极电凝后剪断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带。向患者头部及盆腔推举子宫，显露膀胱反折腹膜，分离膀胱、宫颈间隙及膀胱阴道间隙。双极电凝后剪断子宫血管。双极电凝钳电凝，剪刀分离宫旁组织及宫骶韧带至充分暴露阴道穹窿处举宫杯缘，用单极电勾于子宫峡部水平切断阴道并骶韧带，使子宫游离。取出举宫器，子宫自阴道取出，用胶手套纱布卷填塞阴道，阻止CO2外漏。镜下以2-0号可吸收线连续缝合阴道，并套扎两侧血管，缝合反折腹膜，包盖断端。创面出血可用双极电凝钳止血。清洗盆腹腔，消毒阴道，放净气体，术毕。术中根据患者病情行盆腔粘连松解术、双侧附件切除术、淋巴活检术等。
2结果
所有病例均在腹腔镜下完成手术，手术难易程度与手术分级有关，四级手术时间略长，出血较多。无大出血及副损伤等并发症发生。术后情况：手术时间为（69.12±30.13）min，术中失血量（150±40）ml，术后平均住院时间6.24d。回顾我科室同一时间行经腹全子宫切除的117例患者，手术时间为（64.89±28.24）min，术中出血量为（148±39.45）ml，与本研究中相应指标比较无统计学差异（P＞0.05）。考虑不排除经腹手术多为腹腔镜手术禁忌症，多为肌瘤较大、位于宫颈或阔韧带内、合并盆腔粘连等，手术难度较大所致。
3讨论
腹腔镜手术由于其操作空问受限，镜下技术水平要求较高，手术器材费用较高，而且由于操作技术等方面的问题还会出现一些严重的并发症，从而使其应用受到了一定程度上的限制〔3〕。但随着腹腔镜技术的提高，这种观念也在发生变化，治疗子宫良、恶性疾病的报道越来越多〔4〕。我们在无超声刀等贵重器械的条件下，仅用相对简单、廉价的手术器械，完成了TLH109例，其中不乏有手术史、盆腔炎、內异症、需要淋巴活检等手术困难的情况。未发生术中、术后出血及副损伤。
综上所述，体会如下：①TLH可在较基础的腹腔镜器械下安全完成。②手术指征的选择很重要，对于一些盆腔病变较重，如重度子宫内膜异位症患者，TLH仍有一定的困难。只有在熟练掌握腹腔镜手术后，腹腔镜手术的范围才可以拓宽。③熟练掌握缝合技术是缩短TLH时间的关键。4术中举宫杯必不可少。
参考文献：
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[2]YanX，LiG，ShangH，etal．Outcomeandprognosticfactoroflaparoscopicradicalhysterectomyandpelviclymphadenomain148patientswithstageIB1cervical[J].Gynecolcancer，2012，22（2）：286—290．
[3]黄清.妇科腹腔镜手术并发症的预防及治疗体会[J]．黑龙江医药，2012，25（4）：307—308．
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