钱有芹(江苏省泰州市第二人民医院感染科225300)
【摘要】目的通过对10例成人水痘临床特点、护理进行分析、总结，以分析成人水痘的特点，积累临床护理经验。方法随机选取我院从2012年1月~2013年12月收治10例成人水痘病人的病情特点、护理进行回顾性分析。结果本组患者全身及局部症状明显，个别患者存在基础疾病及并发症；通过及时、有效的药物治疗，加强护理干预后，10例患者好转出院。结论成人水痘发生率呈增加趋势，病程及前驱期较长，全身症状、局部破损及瘙痒症状较儿童患者明显。
【关键词】成人水痘临床分析护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0233-01
【abstract】objectivetothrough10casesofadultvaricellaanalyzetheclinicalcharacteristicsandnursing,thesummary,toanalyzethecharacteristicsoftheadultvaricella,accumulateexperienceinclinicalnursing.MethodrandomlyselectedfromourhospitalfromJanuary2012toDecember2013wereconditioncharacteristics,10casesofadultvaricellapatientsnursingwereanalyzedretrospectively.Resultsthisgroupofpatientswithsystemicandlocalsymptoms,inpidualpatientisbasicdiseasesandcomplications;Throughthetimelyandeffectivedrugtreatment,strengthenafternursingintervention,10caseswerepatientsimproved.Conclusiontheincidenceofadultvaricellaincreased,alongerdurationandprodromalstage,systemicsymptom,localbreakageanditchingsymptomsthanchildrenpatientssignificantly.
【keywords】theadultvaricellanursingclinicalanalysis
该病通过直接接触患者或通过呼吸道而传染。此外，水痘的发生还与机体的免疫力有关，小儿由于细胞免疫和体液免疫功能均比较低下，所以容易传染上水痘，然而成人的细胞免疫和体液免疫功能要比小儿强，所以成人一般不容易传染上水痘。但是，近年来成人水痘患者却日益增多，且病情较儿童水痘重。本病全年均可发生，以冬、春两季较多，一次患病后，可获得持久免疫，再次得病者极少。
1临床资料
1.1一般资料
随机选取我院从2012年1月~2013年12月收治10例成人水痘病人，男6例，女4例，年龄范围25岁～72岁，均符合成人水痘诊断标准。
1.2临床表现
患者均有全身倦怠，发热6例（T37.8℃～40.2℃，平均38.8℃），均有周身关节酸痛、头痛，咽痛4例。患者发病季节多在秋末冬初和春季，一般先出现发热等全身症状，2d～6d后全身出现泛发性红色斑丘疹、疱疹，疱壁较薄，周围绕以红晕，水疱中心有脐凹，向心性分布并不明显，严重者眼睑、口唇、口腔及外阴部皮疹明显，瘙痒较重，随着体温的升高，全身毒血症状明显，头痛、全身关节酸痛等症状加重。
1.2.1潜伏期(10d～24d)一般为13d～17d。
1.2.2前驱期
成人于皮疹出现前1d～2d可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。
1.2.3发疹期
皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6h～8h，皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2mm～5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1周～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留有浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各项皮疹同时存在。
1.3诱发因素
10例患者中，有6例患者发病前有明显的体力或者脑力上过度疲劳史；有3例患者能回忆起发病前亲人朋友发生过水痘；有1例患者不明确是否有水痘患者接触史，。
2护理
2.1认真做好消毒隔离
水痘传染性较强，对患者实行隔离治疗。对患者呼吸道及皮疹内分泌物污染的空气、被服及其用具，应进行彻底消毒处理，以避免交叉感染。
2.2心理护理
因全身瘙痒，患者易出现烦躁、不安的情绪变化，此时要安慰、鼓励患者，使其保持情绪稳定，以平和的心态积极配合治疗。可以用听音乐、阅读杂志等轻松的活动分散注意力。
2.3卧床休息，减轻活动，防止并发症的发生
对发热伴全身症状者要加强病情观察及护理，积极预防并发症。高热患者可给予物理降温，对出汗较多者应及时更换被汗水浸湿的衣物，避免受凉。嘱患者卧床休息，多饮水，进食宜清淡易消化高营养多纤维的食物，禁食刺激性及肥甘油腻食物。
2.4认真做好局部护理
注意保持局部皮肤的清洁，温水洗浴，勤换衣物。对有皮损者衣被要先行消毒处理，以免引发感染。嘱患者剪短指甲，勤洗手，注意个人卫生，避免搔抓局部。对瘙痒明显者涂炉甘石洗剂，据临床观察，应用我院自制中成药剂苦参酊消炎止痒效果优于炉甘石洗剂，还可配合抗组织胺药物忌用激素类药物。水痘未破损者，可用1%龙胆紫涂抹，推荐使用我院自制中成药苦参酊消炎止痒还具有收敛作用，涂抹后没有干燥感，清凉舒适反馈信息颇好。也可在无菌操作下局部消毒后，用无菌注射器，沿水痘基底部穿刺，抽出水痘内积液。对水痘破损者可用2%碘伏溶液涂擦，防止感染。水痘结痂后不要人为地强行抠取，让其自行脱落，以免形成瘢痕。
3讨论
成人水痘传染性较强，病程及前驱期较长，且全身症状、皮损表现及瘙痒症状亦重于儿童。成人发病与精神紧张、劳累、生活起居不规律、抵抗力下降等因素有关。成人患病后往往症状较重，本组病例皮损向心性分布不明显，肝功ALT及心电图异常的发生率较低，血常规淋巴细胞增高与病毒感染有关，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高的病例全身及皮损症状严重，多存在继发细菌感染。因此要重视对成人患者的病情观察，并加强护理，积极预防并发症的发生。
参考文献
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