李八香
（禄劝彝族苗族自治县第一人民医院云南昆明651500）
【摘要】目的：评析胃大部切除术围手术期施行护理干预的价值。方法：选取本院2013年1月至2015年10月间，收治的80例胃大部切除患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，观察比较2组相关观察数据。结果：观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、体质量下降、住院时间优于对照组，有显著性差异，P＜0.05，有统计学意义。观察组并发症发生率与对照组比较，无显著性差异，P＞0.05，无统计学意义。结论：胃大部切除术围手术期施行综合护理干预，对患者康复有利，值得借鉴。
【关键词】胃大部切除术；围手术期；护理干预
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0111-02
本文旨在评析胃大部切除术围手术期施行护理干预的价值，以期为护理实践提供参考和帮助，详见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月至2015年10月间，收治的80例胃大部切除患者作为观察对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组中男性21例，女性19例，年龄40岁～85岁，平均年龄50.51±4.75岁。体质量41.0kg～86.0kg，平均体质量62.0±4.5kg。其中胃溃疡21例，胃癌11例，胃穿孔8例。观察组中男性22例，女性18例，年龄39岁～83岁，平均年龄50.05±4.67岁。体质量40.5kg～87.2kg，平均体质量63.2±4.3kg。其中胃溃疡22例，胃癌12例，胃穿孔6例。2组一般资料相比较，无显著性差异，P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理：即术前1天，对患者及其家属进行健康教育，常规术前准备，禁饮、禁食，术日常规放置鼻胃管，术后给予自控式镇痛泵，恢复排气后给予饮水进食指导，术后尽早进行下床活动[1]。
1.2.2观察组给予综合护理：
（1）术前：①心理护理：术前1天，对患者及其家属进行健康教育，了解患者日常生活习惯、特殊阳性体征、既往病史、当前身体状况等，对患者心理状况进行评估，结合患者自身情况，对患者进行有针对性的心理护理。带领患者及其家属参观病房，并与家属沟通，告知准备生活用品。讲解围手术期相关知识，如术后各康复阶段时间，术后早期活动、进食的必要性等，使患者积极主动的配合。②术前准备：常规术前准备，具体同上[2]。
（2）术后：①保温护理：低温会导致机体出现应激反应，对肾上腺素、儿茶酚胺类物质的释放有刺激作用，使耗氧量加快，导致机体缺氧。并会影响到凝血机制，出现凝血功能障碍，使出血加剧。术后将病房室温保存在24℃～26℃，对生命体征进行监测，注意体温变化，以保温毯使体温保存在38℃，每隔30分钟进行测定，预防体温下降，如给予静脉输液，需要对液体进行保温至37℃。②镇痛护理：给予持续硬膜外镇痛，对疼痛反应进行观察，对镇痛泵给药剂量及时调整，以达到理想镇痛效果，对早期下床活动和减少应激反应有利。③饮食护理：术后通气后，鼓励患者少量饮水（20ml～40ml每次，每次间隔4小时）。术后通气后，嘱进食少量流质食物，由500ml到1000毫ml，再到1500毫ml，逐渐增加，护理人员应根据患者实际情况（生理、耐受），逐渐增加进食[3]。④康复指导：护理人员应根据患者的实际情况，为患者制定相应活动计划，及早实施术后康复锻炼，术后肠鸣音每天听诊4次，并及时记录。腹部按摩：嘱患者平卧，护理人员对其腹部进行按摩，避开切口以脐为中心，顺时针按摩，自下而上，由轻到重，以患者能够耐受为度。每12小时进行1次，每次时间为3～5分钟。注意按摩时不要增加切口垂直方向的张力，防止切口裂开，使患者痛苦增加；功能锻炼（床上）：每天2次抬臀训练，双腿撑床，将臀部抬高20cm（离床），每次15下。每天2次应用梯度压力治疗仪，预防深静脉血栓，每次30分钟；下床活动，术后早期进行被动下床活动，由每天3次开始，由2名护士搀扶活动。活动顺序为床上坐起→床边站立→扶床行走。活动时间和活动幅度以患者能够耐受为度。第1次活动时间为5～10分钟，之后逐渐增加时间、频次。
1.3观察项目
观察比较2组相关观察数据，如肠鸣音恢复时间、排气时间、体质量下降、住院时间、并发症发生率。
1.4统计学方法
所有数据资料使用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料采取均数表示，使用t检验分析组间数据，当P＜0.05表示差异具有显著性，有统计学意义。
2.结果
观察组肠鸣音恢复时间、排气时间、体质量下降、住院时间优于对照组，有显著性差异，P＜0.05，有统计学意义。观察组并发症发生率与对照组比较，无显著性差异，P＞0.05，无统计学意义。详见表1。
表12组相关观察数据比较
注：对照组并发症为肺部感染2例、切口裂开2例、切口渗液1例、吻合口漏2例、吻合口出血1例、呕吐1例、腹胀4例。观察组并发症为肺部感染3例、切口裂开1例、切口渗液1例、吻合口漏1例、吻合口出血2例、呕吐1例、腹胀3例。
3.讨论
胃大部切除术作为临床治疗溃疡病的常规手术治疗方法，经多年临床实践证实，疗效较为满意。因胃大部切除术将胃远侧2/3～3/4范围切除，含十二指肠球部、幽门、整个胃窦部、胃体大部，手术创伤较大，术后康复较慢，故临床护理异常关键，积极有效的护理有助于患者康复。综合护理干预可产生协同效果，具体包括术前的心理护理、访视、常规禁饮食、置胃管、肠道准备，术后的保温、镇痛、提前饮食、提前康复锻炼等。胃大部切除术的常规护理，不能消除患者的恐惧、焦虑心理，术后临床活动时间晚，静脉营养支持不能满足机体需求，导致患者出现蛋白水平低、营养状况差、昏昏欲睡、疲乏无力、精神欠佳等，影响机体康复进度。针对胃大部切除术常规护理存在的问题，综合护理干预术前心理护理可消除患者恐惧、焦虑，健康教育能够使患者了解手术相关知识，积极配合治疗，尽最大努力减低不适感，提高手术耐受能力。术后保温、镇痛、提前饮食、提前康复锻炼等，能够有效预防静脉血栓形成，促进康复[4]。本研究显示，给予常规护理的对照组比较，给予综合护理的观察组，肠鸣音恢复时间、排气时间、体质量下降、住院时间优势明显，并发症发生率无显著性差异。
综上所述，胃大部切除术围手术期施行综合护理干预，对患者康复有利，值得借鉴。
【参考文献】
[1]姚文艳，刘晓文，杨俊等.小儿十二指肠溃疡并大出血行急诊胃大部切除术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2013，48（5）：406-408．
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[3]郭蕊.饮食护理在胃大部切除术后患者的临床价值[J].中外医疗，2014，2（5）：159-160．
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