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【摘要】现代医疗技术的持续进步使各类疾病的治疗能力明显提升，医疗工作的总体效果也得到了有效保证。但由于种种原因，我国产后出血转诊与救治工作目前依然不够理想。本文以现有研究结果以及文献为基础，结合自身工作经验，对当前产后出血转诊与救治工作的不足进行分析，并进一步给出产后出血转诊与救治建议，以期为后续医疗工作提供参考。
【关键词】产后出血；救治方案；转诊条件
前言：
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，产妇出血量超过500mL的情况，80％发生在产后2小时内。产后出血是导致孕产妇死亡的四大原因之一，发病率占分娩总数的2％-3％左右，需及时转诊救治。目前部分医疗机构对该项工作的重视程度不足，应给予优化改进，本文以文献资料和工作经验为基础，对产后出血转诊与救治工作的不足、建议给予综述。
1.产后出血与转诊与救治工作的不足
1.1产后出血以期当前各国产妇死亡率情况
产后出血是我国产妇死亡的最主要原因，多发于产后2小时内，也有部分患者在分娩24小时后出现产后出血。研究人员在调查中发现，我国学者的调查结果显示，在偏远地区以及小型医疗机构，出现产后出血的几率达到20％以上，局部地区可能达到30％以上，我国产妇的死亡率约在11.4/10万左右，其中有大约23％的产妇由于产后出血、未能得到转诊与救治死亡。此外，文献报道发展中国家产妇由于产后出血死亡的几率较发达国家略大，尼日利亚产妇产后出血死亡率为12％、加纳约为11％、孟加拉国约为10％、马里约为9％、巴西约为8％，而英国产妇产后出血死亡率为4.2％、美国为3.7％、日本为3.8％、德国为3.4％，差异明显。
1.2转诊与救治工作的不足
评估方面的问题是导致产妇死亡的一个主要原因。在产妇分娩的过程中，往往存在少量出血的情况，且羊水也会影响对产妇出血量的评估，德国学者在慕尼黑、波恩、汉堡等地进行过专项调查，结果上看约有7.2％的产妇产后出血情况没有得到科学评估。处理不当是导致产后出血转诊与救治问题的主要原因之一，此外，部分产妇患有的疾病未能得到有效处理，也可能诱发后续问题。美国学者曾就前置胎盘产妇产后出血情况进行过调查，结果上看，约有32.4％的前置胎盘产妇在分娩两小时后会出现产后出血问题，平均出血量在550ml以上。
此外，在文献资料中可以发现，很多产后出血医疗事故与医疗技术存在关联，如在产妇分娩过程中，可能出现多种原因的出血情况，包括子宫收缩乏力、胎盘异常、凝血功能障碍、产道损伤等，现有技术条件下难以针对出血原因给予快速分辨，导致转诊与救治工作延误。在此前的调查资料中，学者发现因产后出血死亡的产妇中约有21.3％死于医疗技术的制约。此外，另一组研究资料表明，约有26.2％的产妇出现发热、寒战等情况后，会同步出现凝血功能障碍，其中约有50％的产妇面临技术处理方面问题而未能得到转诊与救治。
2.产后出血转诊与救治建议
2.1做好评估与预防
产后出血转诊与救治的各类问题，带有一定的相似性，即往往与评估、预防工作不力直接相关，这要求在后续工作中针对上述工作进行优化。此前我国学者曾拟定专项优化计划，该计划的核心要素是生命体征的实时监测，要求在产妇分娩前检查其生命体征，了解产妇血小板计数、纤维蛋白原、全血细胞计数、凝血酶原时间等血生化和凝血关键指标，如果产妇上述指标存在异常，且与正常值存在5-8％的差异，要求做好输液和急救准备。在产妇分娩过程中、分娩后两小时内，还要求密切进行生命体征的监测，判断产妇神智、测血压、脉搏、心率、呼吸，做好给氧工作，并进行必要的辅助治疗。产妇出现产后出血情况，应立即评估出血量，建立两条静脉输液通路，并给予缩宫素注射，控制出血，必要时应用抗生素进行感染控制。
2.2建立规范化的转诊与救治方案
转诊与救治工作是保证产妇生命安全的关键，要求建立临床路径工作系统为相关工作提供规范化的框架方案。在此前学者的研究中，临床路径工作理论具有较高的应用价值。要求在产妇入院后，综合进行生命体征的监测，检查各项常规指标，评估产妇出现产后出血的风险，将产妇风险发生率进行分级，将血压较高、贫血等疾病的产妇列为重点监护对象，格外给予重视[1]。在产妇分娩前，做好缩宫素和其他必要医疗用具、用药的准备，对可能出现的出血隐匿情况也要做好应对。当产妇出现出血情况，要求给予初步评估，并确定转送和接诊的标准流程、人员、程序，上述工作得到标准化处理后，还要求进行演练，使医护人员熟悉工作方案，为后续工作做好准备。
2.3明确不宜转诊的条件
部分产妇不宜进行转诊，应在医院内部给予救治，要求明确这一部分产妇的基本条件和标准。结合一般性的工作资料，拟定不宜转诊的条件如下：出血情况严重的产妇（大于600ml）；出现感染的产妇；存在活动性出血的产妇；生命体征出现异常的产妇；当前医疗机构能够给予有效治疗的产妇。当产妇出血情况严重，其死亡率会显著增加，在美国学者的调查中，出血量超过500ml的情况下，产妇死亡率为9.1/10万，当产妇出血量大于600ml，死亡率将在9.1/10万额外提升57％，产妇的器官会由于供血、供养不足出现功能衰竭的情况，部分产妇失血量较大，可能在转诊过程中出现休克问题，进一步增加死亡的风险，活动性出血会加剧上述情况[2]。生命体征异常、感染的产妇应及时给予救治，以免转诊途中出现意外。此外，为有效提升产后出血产妇的转诊与救治效率，应在现有基础上强调管理的有效性，提升产后出血转诊与救治工作水平。
综上，产后出血是威胁产妇生命安全的重要因素之一，当前转诊与救治工作存在一定不足，包括评估、处理、技术三个方面。要求在后续工作中做好产后出血的评估与预防，同时建立规范化的转诊与救治方案、明确不宜转诊的条件，通过优化转诊与救治管理保证产妇生命安全。
参考文献：
[1]颜建英，黄科华，刘青闽等.产后出血危险因素及高危评分系统临床价值研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（10）：791-797.
[2]袁秀红，罗晓梅，李红梅等.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察[J].现代药物与临床，2014，29（06）：619-622.