黑龙江省集贤县人民医院155900
摘要：目的：探讨肝外胆管癌的应用超声检查的图像特征和临床诊断价值。方法：选取我院2017年3月~2019年3月其间收治的肝外胆管癌患者67例，超声诊断结果与价值。结果：肝外胆管癌患者经超声诊断60例，超声声像图特征表现为乳头型，符合率为100%；超声声像图特征表现为结节型，符合率为100%；超声声像图特征表现为截状型符合率为81.82%；超声声像图特征表现为狭窄型，符合率为42.86%；总符合率89.55%（60/67），超声没有确诊患者经手术病理确诊。结论：超声诊断对胆道梗阻的部位和程度的诊断率高，对胆管扩张的检出率高。
关键词：超声检查；肝外胆管癌；应用；诊断；价值
肝外胆管癌本病是指除乏特壶腹以外的肝外胆管癌，病因未明，但在慢性非特异性溃疡性结肠炎，胆道囊肿合并结石者发病率较高。最常见为进行性梗阻性黄疸，皮肤瘙痒，消瘦，食欲不振，中上腹或右上腹痛[1]。超声检查对肝外胆管癌的临床诊断具有十分重要的价值。现对我院收治有肝外胆管癌患者超声检查诊断的效果进行分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年3月~2019年3月其间收治的肝外胆管癌患者67例，其中男38例，女29例，年龄35~82岁，平均62.5±2.5岁。表现为同程度的进行性黄疸54例，胆囊肿大49例，上腹部伴有腹胀不适36例，发热23例。血清总胆红素均升高。
1.2方法患者检查前禁食8小时以上，即从检查前1天晚餐后开始禁食，至第2天晨间空腹检查。必要时饮水300~500ml有利于肝外胆管显示。最常用仰卧位，可满足胆管系统探查。左侧卧位可更好地观察胆囊底部病变及胆囊、胆管内积气的移动。选用实时超声显像仪，一般采用3．5~5．0MHz腹部大凸阵探头。根据不同情况选用不同探查频率，肥胖患者或观察较深部位，可采用2．5MHz；肝外胆管容易受胃肠通气体干扰，故探查时可利用胆囊、肝脏、胰腺作为声窗，必要时饮水使胃及十二指肠充盈液体后探查。于右肋间斜切，可利用胆囊做声窗显示右肝管及肝总管的纵断面；右上腹正中旁进行斜一纵向扫查，可获得肝总管及胆总管纵断面[2]；从肝门部至胰腺平面做一系列横断面扫查，可显示肝外各段胆管的横断面图像，其中显示胆总管胰腺段时，可利用胰头为声窗，同时探头适当加压，减少胃内气体干扰，并使探查距离变短，使图像显示更清晰。
1.3统计分析所有数据结果采用SPSS20.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用百分比率表示。
2结果
肝外胆管癌患者67例，经超声诊断与手术病理结果进行对比，超声声像图特征表现为乳头型，超声确诊13例，手术病理诊断乳头型胆管腺癌手术例数13例，符合率为100%；超声声像图特征表现为结节型，超声确诊26例，手术病理诊断乳头型胆管腺癌手术例数26例，符合率为100%；超声声像图特征表现为截状型，超声确诊18例，手术病理诊断乳头型胆管腺癌手术例数22例，符合率为81.82%；超声声像图特征表现为狭窄型，超声确诊3例，手术病理诊断乳头型胆管腺癌，手术例数7例，符合率为42.86%；肝外胆管癌超声诊断60例，总符合率89.55%（60/67）。
二维超声波检查可显示病灶以上胆管扩张，病灶以下胆管不显示；病灶段管壁不规则增厚，回声增强，形态僵硬，管腔变窄至截断，或可发现低回声肿块。经皮肝穿刺胆道造影及十二指肠镜逆行胆管造影可确定梗阻部位，必要时剖腹探查。
3讨论
肝外胆管癌较罕见，本病男多于女，年龄多在50—70岁之间。癌瘤可发生于肝外胆管外的任何部位，以胆总管最多，胆管癌多为乳头状或扁平形。多为原癌，少为鳞状皮癌，转移较慢。超声显像发现肝外胆管癌以肝门部胆管及远端胆管为好发部位。大多数为腺癌，偶见鳞癌等。可结节状或乳头状生长，凸向胆管腔内，也可弥漫性浸润使胆管壁增厚，常直接浸润周围器官如肝脏等[3]。超声因具有无创、简便、经济和可重复的特点，已被临床证实为可信赖的诊断技术。
肝外胆管肿瘤的超声多伴有明显的肝内外胆管扩张，乳头型或结节型，肿块表现为乳头状或者是结节状团块，从胆管壁突入到扩张的胆管内，肿块边缘不整齐，有高回声或中低回声，后无声影。局部胆管壁增厚，回声增高，管壁回声不连续，与肿块分界不清。截断型结节状生长的肿瘤造成管腔的不规则截断，肿瘤边界不明显；狭窄型，肿瘤沿管壁生长，使管腔不规则狭窄，变细如鼠尾状。肝外胆管的肿瘤应与肝外胆管结石及外压性改变鉴别[4]。肝外胆管结石回声较强，可有声影，结石回声与胆管壁间常有间隙，胆管扩张一般不超过15mm。截断型或狭窄型，浸润型胆管癌的胆管壁弥漫性浸润致管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。管腔呈锥形或逐渐变窄呈鼠尾状；可表现为扩张的胆管远端被条带状高回声突然截断。
经超声诊断肝外胆管癌患者60例，经手术病理证实肝外胆管癌患者67例，总有符合率为89.55%。误诊7例，误诊率为10.45%。
超声诊断可以显示胆管形态和走行，对胆管内肿块的形态进行准确的判断，符合率高，对胆管扩张的检出率高，有助于临床确诊和治疗。
参考文献：
[1]周松兰.超声诊断在肝外胆管癌中的应用[J].中国医疗前沿，2009，04（20）：152-152.
[2]钟昕，廖锦堂，龙湘党.超声造影在肝外胆管癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2016，32（5）：745-748.
[3]陈军，张辉，郑荣琴.肝外胆管癌超声造影的诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7（10）.735-738.
[4]殷洪图，李敬，林华，etal.肝外胆管疾病的超声显像诊断价值（附91例分析）[J].中国超声诊断杂志，2000（2）：44-44.