滕家松（大庆油田总医院骨科黑龙江大庆１６３０００）
【中图分类号】Ｒ６８３．３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：分析应该内固定对不稳定性骨盆骨折进行治疗的临床效果。方法：选择２０１２年２－２０１３年４月在我院接受骨盆复位内固定术治疗的３８例不稳定性骨盆骨折的临床治疗资料进行回顾性分析。结果：３１例患者解剖复位，６例复位满意，１例复位不满意。结论：应用内固定手术方式来治疗不稳定性骨盆骨折可有效促进骨盆稳定性得到良好恢复，提高治疗效果，改善预后。
【关键词】骨盆；骨折；内固定在不稳定性骨盆骨折的治疗上，传统治疗方式主要为骨盆悬吊、牵引、石膏固定等。接受传统方法进行治疗后，骨盆的稳定往往无法取得理想效果，治疗后患者残疾率高达５０％－６０％［１］。应用内固定方式进行治疗，可实现最大限度地促进骨盆复位，可取得理想的稳定效果。在本次研究中，我院应用内固定方式对３８例不稳定性骨盆骨折患者进行治疗，取得良好疗效，现报告如下。
１．资料与方法１．１一般资料选取２０１２年２－２０１３年４月在我院接受骨盆复位内固定术治疗的３８例不稳定性骨盆骨折的临床治疗资料作为研究对象。性别：男２１例，女１７例；年龄：１６－４５岁，平均（３６．５±５．８）岁。根据Ｔｉｌｅ分型标准，Ｂ１型、Ｂ２型分别为５例、１０例，Ｃｌ型、Ｃ２型分别为１７例、６例。１．２方法休克患者先进行抗休克治疗，待患者稳定后再行手术操作。Ｃ型损伤患者发生垂直移位，治疗时需先进行股骨髁上牵引操作，在纵向完全复位６－７ｄ后再进行内固定手术操作。手术时患者取仰卧位，在全麻或连续硬膜外麻醉下进行手术操作。根据患者的骨折类型对手术途径进行选择。部分Ｃ１型和Ｂ型骨折患者应用前路手术路径：耻骨联合采用上横切口进行分离操作，通过分离使耻骨及联合部得到完全暴露［２］。行分离操作时须高度注意对腹股沟管内组织进行保护，应用双钢或单钢对耻骨进行联合固定。如果患者为髋臼骨折或者耻骨支升部骨折应该应用髂腹股沟切口入路，注重对股动静脉和相应神经进行保护，移位复位应用螺钉或尖式复位钳来完成，固定应用的是拉力螺钉或重建钢板来完成［３］。周围骨折Ｃ１型骨折和骶髂关节脱位主要应用后路手术方式，患者取平俯卧位，从髂后上棘远端的外侧２横指处向延伸至近端进行切口。复位操作完成后应用拉力螺钉来进行固定。脱位、骨折Ｃ２型骨折患者给予前后骨盆联合内固定进行治疗。术中完成闭合复位后，使用拉力螺钉进行内固定。１．３疗效判定本次研究主要根据Ｍｅａｒｓ术后影像评定标准对治疗效果进行判定。解剖复位：骨折位于骨盆前后位置，Ｘ线片影像显示出口及入口位均未出现残存移位。复位满意：骨折向后或（和）垂直移位的距离未超出１０ｍｍ，每个平面上的旋转畸形均未超出１５°。复位不满意：骨折向后或（和）垂直移均超出１０ｍｍ，每个平面上的旋转畸形均超出１５°。２．结果接受治疗后，对３８例换进行６个月－３年的随访。３１例患者解剖复位，６例复位满意，１例复位不满意。
３．讨论韧带结构、骨盆骨结构遭受损伤会直接对骨盆环的稳定性产生严重影响。
内固定手术方式主要是对骨盆骨折进行解剖复位，使骨盆重新保持良好的稳定性。接受手术后，患者无需再接受骨牵引，大大提前了功能锻炼时间，进而降低并发症的发生率，提高治疗效果［４］。
骨盆骨折内固定的主要指征主要有如下几点：合并髋臼骨折、垂直不稳定性骨折、进行外固定后存在移位、韧带受损影响骨盆稳定性、闭合复位未成功、不存在会阴污染的后部损伤，移位超过１ｃｍ者可通过手术方式进行治疗。导致骨盆骨折的多数为高能量创伤，同时还会伴有多个脏器或部位的损伤，通常患—６１—者的病情均较为严重。传统内固定治疗方式的缺点表现为术后并发症较多，预后差。对不稳定性骨盆骨折换实施手术治疗时，应在患者身体状况较为稳定的情况下进行，手术时间最好选在患者受伤后５－７ｄ内。在这个时间段里，患者骨折处基本已经停止出血，对骨折复位产生影响的瘢痕组织及骨痂还没有形成。
首先对患者进行牵引治疗。通过牵引可使得骨折移位得到全部或部分纠正，在这种状态下再进行内固定操作可有效提高骨折复位效果。临床治疗研究结果显示，选择适当的时间对不稳定性骨盆骨折患者实施内固定手术治疗，可有效降低术中出血量，减少术后并发症的发生率，改善预后，大大降低患者病死率［５］。
在实施手术治疗的过程中，选择适当的入路方式可使手术得到充分显露，最大限度降低手术给患者造成的不必要创伤，提高手术治疗效果［６］。现阶段应用较多的手术入路主要为前入路和后入路两种方式。ＴｉｌｅＢ型骨折通常应用前路，切口为耻骨联合上横切口或者髂腹股沟切口，对耻骨及耻骨进行联合固定。
患者存在骶髂关节移的，需让患者变换体位再应用后路进行骶髂关节复位固定操作，切开或经皮空心拉力钉对骶髂关节进行固定。此外，还有另一种切口为延长髂腹股沟切口，同时依次对髂骨、骶髂关节、耻骨支、耻骨进行联合复位固定操作。ＴｉｌｅＣ型骨折患者通常骨盆后方结构受严重损伤。对于此类患者通常采用骶骨棒内固定术、骶前髂骨钢板内固定术、拉力螺钉内固定术方式进行治疗。应用骶前髂骨钢板内固定术进行治疗可使骶髂关节得到完全显露，复位操作可在直视的情况下进行，但是该种手术的弊端表现为抗应力作用差，未具有良好的固定性，早期负重容易出现问题。骶骨棒内固定术操作较为简单，术中造成的创伤较小，但其仅适用于单侧骶髂关节脱位，适用范围过小。最符合骨盆生物力学特点的手术方式为骶髂拉力螺钉内固定术。该种手术方式具有较强的固定效果。手术的加压位置在骶髂关节间，在承受压力时，在骶骨内的螺钉可有效对抗骨盆后环所承受的重力。接受手术后，患者需进行绝对卧床休息，同时注意对伤口进行保护，防治伤口出现感染。同时，术后患者需及时接受血常规和生化检验，保持水电解质平衡和水电解质，避免出现术后脂肪栓塞、休克等症状。
综上所述，矫正畸形，减少术后并发症为不稳性骨盆骨折手术治疗的主要目的。选择最佳时间实施手术操作可有效提高治疗效果，改善预后，促进患者康复。
参考文献［１］王亮，李付彬，甄相周，等．不稳定性骨盆骨折的治疗策略［Ｊ］．山东医药，２０１１，３（０３）：５３８－５３９．［２］李江，张庆林，尚建伟，等．内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，１（１２）：１０５－１０６．［３］方祥仔，利盛成．不稳定骨盆骨折的手术治疗［Ｊ］．广州医药，２０１３，５（１０）：１１３１－１１３２［４］于海洋，李超，干阜生．内固定治疗不稳定性骨盆骨折２３例［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２０１１，１２（７）：４８５－４８６．［５］李江，张庆林，尚建伟．内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，９（１）：６２４－６２５．［６］奚江明，张松生，殷明．不稳定型骨盆环骨折及手术内固定治疗３０例临床分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，４（３３）：４１８－４１９．