李铁英（抚顺市职业病防治院113001）
【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0376-01
消炎痛致急性胃穿孔偶有病例报告，为了引起警惕，现将我院收治1例报告如下：病例报告陈某，女，80岁。患者于2009年11月22日因咳嗽、气促而入院。因病者1个月前已咳嗽、气促，但无发热，近日来上述症状加重，伴腰痛1周，二便如常。过去有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史，反复发作，无溃疡病史。检查：神清，肺气肿征，两肺呼吸音粗糙，闻及散在之干湿性罗音，心率82次∕分，律整。胸透：双肺纹理增粗，双肺轻度肺气肿征，主动脉伸长纡曲，血常规检查红细胞330×106/L，血红蛋白95g/L,白细胞计数及分类未见异常，尿、大便常规正常，血压90∕60mmHg，拟诊：①慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿；②腰椎增生。
治疗经过：11月22日静脉滴注生理盐水加丁胺卡那霉素、氢化可的松（100mg）1天，口服红霉素（2天）、氨茶碱、维生素B6、消炎痛（50mg1次，1日3次）。24日深夜腰痛，临时加服消炎痛2片，26日下午3时半，因上腹部疼痛而肌注654-2山莨菪碱10mg，下午5时半上腹部疼痛加剧，致不能平卧，追问这两天曾解黑便，检查腹肌紧张，有压痛，无反跳痛，肝浊音界仍存在。口服奥美拉唑，17日上午腹痛加剧，经检查为急性胃穿孔，行胃修补术，穿孔的位置在胃窦部，有溃疡面。
讨论
本例主要是慢性支气管炎急性发作入院，兼有腰椎疼痛，故用抗感染药的同时加服消炎痛，由于没采取逐渐增量措施，一开始已用150mg∕日，分3次口服，患者因需补液，进食不多，服药有时在空腹，加之此消炎痛为片剂，故其对胃粘膜损伤等副作用比胶囊剂更大。再则前列腺素具有抑制胃酸，防止溃疡形成的作用，而消炎痛对前列腺素合成环氧化酶有阻抑能力，即阻碍前列腺素合成。加之消炎痛与皮质激素同时应用可增加胃肠道溃疡或出血的危险。故服至2天患者已发现排黑便，但不以为意，未告诉医生，服至第5天，突然出现上腹部疼痛，翌日胃穿孔。共用消炎痛38片（每片含25mg）。本例出现的腰椎疼痛而使用消炎痛，虽有报道（动物实验）消炎痛的抗炎效果比阿司匹林、保泰松、氢化可的松大，镇痛效果比阿司匹林强，但由于毒性作用较大，一般不作常规退热或镇痛药使用，如需使用，剂量宜从小剂量（25mg∕次）开始，饭后口服。老人对此药尤为敏感，易致严重不良反应，应引起注意。