聂锦山
（苏州大学附属太仓医院消化内科215400）
【摘要】目的：研究饮食教育干预对功能性消化不良治疗影响。方法：纳入192例功能性消化不良的患者，随机分成二组，一组给予药物治疗的同时饮食教育干预，一组仅给予药物治疗，评估随访近期及远期的治疗疗效。结果：门诊问卷调查结果发现62.5%FD患者不知道消化不良的治疗需要饮食的配合，85.4%的患者不知道到底应该吃什么，58.3%患者认为治疗后就无需注意饮食调节。通过症状评分发现干预组在治疗后第一周与对照组结果相似（P>0.05），但在第二周干预组症状评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：饮食教育干预是功能性消化不良治疗中重要的一个辅助环节，对缓解症状有重要的意义。
【关键词】功能性消化不良；饮食教育
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）32-0173-02
1.资料与方法
1.1一般资料
以2015年1月至2015年6月间我院消内科门诊的功能性消化不良（functionaldyspepsia，FD）192例为研究对象，年龄41.4±14.8岁（17～75岁），男87人，女105人。将192例患者随机分成饮食干预组96例，年龄40.7±15.1岁（19～72岁），男48人，女48人；对照组96例，年龄42.2±14.5岁（17～75岁），男39人，女57人。入选标准:诊断符合罗马Ⅲ标准。符合下列1项或以上症状：餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感；在诊断前至少存在6个月，诊断前3个月内症状满足诊断标准。胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、食管炎、糜烂等器质性病变，且就诊前1周未服用任何抗酸、抑酸及促动力等药物，患者知情同意，配合随访。排除标准：①心肺肾功能不全等；②有或疑有恶性病变者；③胃镜下可诊断的胃食管反流、糜烂胃炎等；幽门螺杆菌阳性；④怀孕及哺乳期妇女；⑤对药物过敏及不愿合作者。将192例患者随机分成饮食干预组96例，对照组96例。所有患者入组前1周均未服任何胃动力药及各种消化酶。两组性别、年龄、病情严重程度等一般资料具有可比性。
1.2方法
对照组及干预组均服用莫沙必利（连云港豪森制药厂生产，5mg，每日3次，餐前30分钟服用）加服复方阿嗪米特肠溶片(扬州一洋制药有限公司生产，2片，每日3次，餐后或餐中服用)，疗程均为4周。对照组仅给予药物治疗，干预组在给予药物治疗的同时并当面及书面饮食教育，并设计相关饮食问卷进行调查，以门诊、电话回访的方式，对二组患者的近、远期的疗效进行随访与评估。
1.3饮食教育内容
1.3.1消化不良症状明显时期的饮食注意事项：减少进食量，早晚吃厚粥；忌酒；不喝碳酸饮料；不吃糯米制品、油腻及太硬、过冷过热食物；水果不宜多；不吃夜宵。
1.3.2消化不良症状缓解时期的饮食注意事项：（1）培养良好的饮食习惯：规律进餐，定时定量；避免暴饮暴食，用餐后不要立即躺下，避免睡前进餐。食欲不佳者应少食多餐。（2）饮食的选择：选择容易消化的食物，如软米饭、萝卜、菠菜、南瓜、豆腐、鸡蛋、白鱼肉、瘦肉等；烹饪方式宜清炒、清蒸。宜多吃高纤维食物，如新鲜水果、蔬菜和全谷食物；宜多吃新鲜木瓜、饮食宜温和、无刺激。（3）少食或忌食的食物：不宜食用豆类、薯类、牛奶等容易胀气的食物；避免烧烤、煎炸食品、咖啡、碳酸饮料、橘汁、高脂肪食品、面食、马铃薯片以及辛辣食品；进餐时少饮水；忌酒，忌食生冷。（4）服药要谨慎：尽量不要吃会引发消化不良的药物，如阿斯匹林、抗生素、抗焦虑剂、安眠药等。
1.4饮食教育方式
1.4.1个别指导
在对患者进行饮食指导的同时，加强对家属的教育，使他们懂得饮食在疾病康复中的重要性，纠正不良的生活习惯。
1.4.2书面教育
将功能性消化不良的有关知识如病因、主要症状、饮食、常用药物及反应等，制成宣传小册子，在就诊时分发给患者。
1.5观察项目和症状评分
观察指标包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、厌食、嗳气。主要症状分级记分：0分：无症状；1分：症状轻微，不影响日常生活；2分：症状中等，部分影响日常生活；3分：症状严重，影响到日常生活，难以坚持工作。总症状积分为七部积分之和。
1.6随访及评价依从性
要求患者在治疗期间服药一、二周复诊，未来复诊患者通过电话随访了解服药及症状改善情况。
1.7统计学方法
采用SPSS12.0统计软件进行统计处理，对治疗前后症状积分及两组间疗效采用方差分析和t检验，以P≤0.05为有统计学差异。
2.结果
2.1功能消化不良患者对相关饮食知识的了解情况的门诊问卷调查结果
发现62.5%FD患者不知道消化不良的治疗需要饮食的配合，85.4%的患者不知道到底应该吃什么，58.3%患者认为治疗后就无需注意饮食调节。如表1所示。
2.2症状评分
干预组及对照组治疗前后总症状积分见表2。在症状改善方面干预组在治疗后一周与对照组结果相仿（P>0.05），但第二周干预组症状评分明显低于对照组(P<0.05)。
3.讨论
大多数FD患者的症状与饮食习惯及进食特殊的食物有关。最近研究也认为通过指导患者进食少的食物和减少脂肪的摄入可以改善消化不良的症状。本研究的门诊问卷调查也发现患者大多知道消化不良与饮食不当有关，但六成功能性消化不良的患者不知道消化不良的治疗需要饮食的配合才能达到较好的治疗疗效，七成的患者不知道到底应该吃什么，五成患者认为治疗后就无需注意饮食调节了，基于上述的现实情况，饮食教育干预是必须的。
本研究目的在于发现饮食教育干预对治疗疗效的影响情况，以及饮食教育对治疗后病情复发的情况进行调查研究。结果发现在门诊就诊时给予口头及书面的饮食教育后，第二周后症状缓解干预组较对照组要好，二组间具有统计学差异。但第一周二组间无明显的统计学意义，可能与疾病的治疗初期症状缓解需要一个过程，以及二组患者均会因症状较为明显会主动的减少食物可能有关。
目前我们在胃肠疾病治疗过程中更多关注“药物的疗效”，而忽视了胃肠治疗过程中需要在饮食方面的调节与配合。精神因素也可诱发和加重FD症状，很多FD患者合并有心理疾病，或因症状反复，久治不佳，背负沉重的心理负担，饮食教育过程也是一个心理疏导的过程，有利于患者症状的减轻与恢复。
本研究的结果提示对于功能性消化不良，饮食教育干预是治疗中重要的一个辅助环节，对于缓解症状等方面有着重要的意义。
【参考文献】
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