谢东升
（湖北省松滋市急救中心湖北松滋434200）
【摘要】目的：对急性肠梗阻不同手术时机的效果及并发症发生情况进行研究。方法：回顾分析2017年2月—2018年2月我院急诊科收治的75例急性肠梗阻患者的临床资料，均采取手术治疗，基于手术时机不同分成观察组（发病48h内）和对照组（发病48h后），分别为40例和35例，对比两组临床效果，并掌握术后并发症发生情况。结果：观察组术后恢复时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为8.1%，对照组为27.0%，相比差异有统计意义（P＜0.05）。结论：尽早对急性肠梗阻患者进行手术治疗，可有效提升疗效，促进患者术后良好康复，且可减少并发症发生，临床意义重大。
【关键词】手术时机；急性肠梗阻；疗效；并发症
【中图分类号】R656.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）14-0183-01
急性肠梗阻是临床常见的急腹症，通常是因肠内容物受肠管神经紊乱、机械因素等影响，造成的肠道功能障碍综合征，有着发病急、病情发展快等特点，易引起全身性反应，对患者健康和生命安全造成极大威胁。当前，急性肠梗阻主要采取手术治疗，但在手术时机上尚存在争议，而不同手术时机的疗效及预后有所差异[1]。本文主要对75例急性肠梗阻患者的手术情况进行回顾性研究，剖析不同手术时机对手术效果和并发症发生的影响，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院急诊科2017年2月—2018年2月收治的75例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。均通过临床症状、腹部B超等检查确诊，符合《消化内科学》相关诊断标准[2]。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、排便停止，伴腹部积液、积气等。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、肠胃道严重感染等患者。基于手术时机不同分成两组：观察组40例，男女患者比为24:16，27～56岁，平均（38.8±3.1）岁，嵌顿疝8例，粘连性性肠梗阻20例，肠扭转7例，粪石性肠梗阻5例；对照组，35例，男女患者比为19:16,25～58岁，平均（39.1±2.7）岁，嵌顿疝7例，粘连性肠梗阻21例，粪石性肠梗阻7例。在基本信息、病情等方面，2组患者差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
所有患者在入院确诊后，均开展常规对症治疗，包括肠胃减压、禁饮食、抗感染、稳定水电解质及Hp、营养支持等。同时，非手术期间，严密监测患者症状和体征变化，检查和判断患者病情变化，及时进行处理。观察组患者病后48h内进行手术，对照组患者病后48h后进行手术治疗，根据患者病情进行针对性手术，如是粘连性肠梗阻则行肠粘连松解术或者部分肠切除吻合术；肠扭转行复位术；嵌顿疝行修补术。在术中加强保护切口，并于关腹前应用温生理盐水有效冲洗腹腔，清理腹腔内异物，留置引流管；术后进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
记录两组患者术后恢复时间、胃肠功能恢复时间及住院时间，同时掌握两组并发症发生情况，主要是切口感染、肠坏死、腹腔感染及术后肠粘连等。
1.4统计处理
应用SPSS20.0软件统计处理，计量数据用（x-±s）表示，呈正态分布，以t检验，计数数据用例数（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示为差异，有统计意义。
2.结果
2.1两组手术效果对比
两组患者手术均取得成功，观察组术后恢复时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），如表。
2.2两组并发症发生情况对比
在治疗中，观察组出现2例肠坏死，1例腹腔感染，发生率为8.1%；对照组出现4例肠坏死，3例腹腔感染，3例术后肠粘连，发生率为27.0%，相比较差异有统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
当前，急性肠梗阻主要有手术和保守治疗两种方法，其中手术很难防止肠再粘连发生，所以临床一般主张先行保守治疗，但这在一定程度上耽误手术时机，如患者发生腹腔积液、腹膜炎等情况时，需行肠切除治疗，这是腹腔内会发生较明显的炎性反应，术后易出现腹腔感染等并发症[3]。同时，保守治疗会引起粘连而导致肠扭曲，致过高肠腔压，造成肠壁血运障碍，而引起肠坏死，威胁到患者生命安全。所以，急性肠根阻治疗关键在于选择合适手术时机。
具体而言，应根据以下情况确定手术时机：（1）持续性腹痛，阵发性频率增高；（2）血性呕吐物；（3）粪便颜色呈果酱褐色；（4）生命体征发生异常，出现休克；（5）经较长时间保守治疗，症状仍未明显改善；（6）腹部Ｘ线检查提示肠腔变大；（7）肠绞窄；（8）嵌顿疝无手法复位指征。同时，有些患者不宜接受手术治疗，比如：假性肠梗阻、纤维素性粘连等。本研究中，观察组患者均在发病48h内进行手术治疗，手术效果整体优于发病48后手术的对照组，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。与李勇等人的相关课题研究报道基本一致[4]。
综上而言，为保证急性肠梗阻治疗效果，应根据患者病情选择合适手术时机，临床建议在发病后48h内手术，可实现良好预后。
【参考文献】
[1]朱旭昶.不同手术时机在治疗急性肠梗阻中的观察[J].中国继续医学教育，2016，8(31)：135-136.
[2]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009，1.
[3]王晖，苏晓丽，戴维.急性肠梗阻患者不同手术治疗时机对疗效及预后的影响[J].陕西医学杂志，2017，46(05)：609-611.
[4]李勇，李耿，高霞.手术治疗时机对成年急性肠梗阻治疗效果的影响[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2017，11(04)：335-337.