王金屏
（广西河池市第三医院放射科547000）
【摘要】目的分析MR扩散加权成像在前列腺癌诊断中的应用价值。方法选取2011年4月—2013年7月间我院收治的前列腺癌患者50例为研究对象进行回顾性分析，均进行MRI扩散加权成像检查，分析对比患者成像表现和最低ADC值。结果7例前列腺增生患者腺体体积显著增大，信号分布不均，中央腺体上信号呈稍高信号分布不均，ADC值0.77-146；43例前列腺癌患者中5例在中央腺体病灶上呈稍高信号，38例患者病灶上呈高信号，ADC值0.50-1.03；前列腺增生和前列腺癌ADC值对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论MR扩散加权成像在前列腺癌诊断中应用效果较好，能够有效鉴别前列腺癌与前列腺增生，为临床诊断提供参考，可大力应用推广。
【关键词】前列腺癌MR扩散加权成像诊断鉴别诊治
【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0133-02
前列腺癌是临床老年男性发病率较高的一种恶性肿瘤，做好此种疾病的临床早期诊断可有效指导治疗，提升患者生存几率和生存质量。扩散加权成像是目前临床应用频率较高的一种诊断技术，通过无创检测活体组织水分子扩散情况为诊断提供支持，敏感性和特异性都较高，取得了不错的应用实践结果[1]。为分析MR扩散加权成像在前列腺癌诊断中的应用价值，本次研究选取2011年4月—2013年7月间我院收治的前列腺癌患者50例为研究对象进行回顾性分析，临床报告如下。
一．材料与方法
1.一般材料
选取2011年4月—2013年7月间我院收治的前列腺癌患者50例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究对象均经过MRI检查和病理诊断确诊，符合纳入标准，签署同意书。50例患者年龄61-75岁，平均年龄（66.3±2.4）岁，其中前列腺癌43例，前列腺在增生7例，均进行MRI扩散加权成像检查。
2.方法
选用美国GESignaHDe1.5T磁共振超导MR成像系统，常规平扫T1W1、T2W2。扩散加权成像采用平面回波序列，扫描参数：矩阵128×128，层厚4mm，磁场均匀度0.004（10cmDSV），扫描视野FOV32cm，在XYZ三个方面上世家扩散敏感梯度，扫描时间64s。扫描完成后数据处理使用Adw4.4工作站和数据软件，获得ADC图。在ADC图上将前列腺癌患者病灶最低信号区标记为兴趣区，将前列腺增生患者中央腺体的最低信号区标记为兴趣区，腺体内结节增生明显者选取结节内最低信号区标记为兴趣区，并对其ADC值进行测量[2]。分析对比患者成像表现和最低ADC值。
3．统计分析
临床数据分析处理均应用统计软件SPSS17.0，均数标准差以（-x±s）表示，两组比较采用t检验和卡方检验，以P＜0.05为检验具有统计学意义。
二．结果
前列腺增生图像分析：7例患者成像结果显示腺体体积显著增大，信号分布不均，边缘显示受压迫呈变薄；中央腺体信号呈稍高信号分布不均，ADC图上呈稍低信号分布不均，有2例患者边缘外周带显示不清晰。
前列腺癌图像分析：43例患者中9例出现伴骨转移，12例出现伴淋巴结转移；43例患者中10例在中央腺体，T2WI上无明确肿瘤显示，33例在外周带，呈低信号。5例在中央腺体病灶上呈稍高信号，ADC图呈稍低信号，与周围组织界限不明显，38例患者病灶上呈高信号，ADC图呈低信号，与周围组织界限明显。
两类患者ADC值比较见表1。对比结果显示，前列腺增生和前列腺癌ADC值对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两类患者ADC值比较（-x±s）
病变例数ADC值最低ADC值
前列腺增生70.77-1461.15±0.22
前列腺癌430.50-1.030.63±0.15
t-3.2263.957
P值-＜0.05＜0.05
三．讨论
作为临床常见疾病，前列腺癌的诊断多使用穿刺活检等手段，临床应用中创伤较大，需要多次穿刺来降低假阴性率干扰，患者接受度较低，效果也不太理想，所以寻求新的准确率、敏感性与特异性都较高的诊断方法成为必然[3]。MRI作为临床常见影像学诊断手段，对软组织分辨率较高，适用于前列腺病变的检查，MRI的高分辨率和ECO梯度技术可显著提升病变检出率，尤其是类PET成像技术对恶性肿瘤检查的高敏感度可有效进行患者原发病灶筛查、全身转移灶筛查、淋巴结转移筛查等，应用效果较好，价值较高[4]。前列腺作为又腺体和纤维肌肉等组成的部位，主要分外周带、中央带、移行带等，前列腺癌的发生多分布在外周带，其余分布在中央腺体，对二者的鉴别可依靠扩散加权成像的信号区别为依据[5]。比如前列腺癌外周带T2WI呈低信号，前列腺增生呈高信号，可有效进行区别，脂肪抑制T2WI上致使外周带呈高信号，中央带呈低信号，可有效完成鉴别，不过中央腺体部分二者鉴别难度较大，需进一步加强探索研究。
扩散加权成像得以有效鉴别前泪腺癌和前列腺增生，关键在于扩散敏感梯度作用，可通过观察组织内水分子的扩撒情况对病灶和组织结构进行区别，从而在图像上表现出不同的信号强度[6]。不过实际工作中考虑到穿透效应的干扰，所以重建ADC图计算ADC值可有效提升准确率。ADC值较大的时候，图上区域呈高信号，水分子呈高扩撒，反之则完全相反，方便临床分析观察。前列腺癌与前列腺增生的病理性表现不同，前列腺癌患者体内肿瘤细胞相较正常腺体结构及间质排列更为紧密且数量增多，细胞外间隙则减少，肿瘤细胞内外水分子的扩散受限，导致ADC图上呈高信号，ADC值降低。有临床研究显示，前列腺癌肿瘤组织细胞密度与ADC值呈负相关，这与本次研究中前列腺增生ADC值显著高于前列腺癌ADC值的研究结果一致，可有效指导二者诊断的临床鉴别[7]。同时，有研究证实诊断时选择患者肿瘤细胞增生最活跃的部位可指导临床病理分级，不过本次研究中并未涉及，但是可作为重要参考依据指导临床进一步研究[8]。
综上所述，MR扩散加权成像在前列腺癌诊断中应用效果较好，能够有效鉴别前列腺癌与前列腺增生，为临床诊断提供参考，可大力应用推广。
参考文献
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