张光秀（云南省丘北县妇幼保健院663200）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0062-02
【摘要】目的探索妊娠高血压疾病的治疗效果。方法对26例妊娠高血压疾病的治疗及分娩方式采用回顾性分析及探讨。结果年龄在21—37岁之间，平均为29岁，初产妇16例，经产妇10例，合并有：前置胎盘1例，胎盘早剥1例，胎儿宫内窘迫6例。结论妊娠高血压疾病的药物治疗及分娩方式的变化，意味着社会保健水平的提高，但为了降低孕产妇及围产儿的死亡率，仍应该早期进行高危妊娠的筛查，提高该病的产科质量及治愈率，使围产儿的死亡率降到最低。
【关键词】妊娠高血压疾病治疗分娩
本文对26例妊娠高血压疾病的药物治疗及分娩方式进行分析。
1资料与方法
1.1资料来源。我院2009年1月至2010年12月收住院孕产妇928例，妊娠高血压疾病26例，子痫前期23例（88.46%），子痫3例（11.54%）。
26例妊娠高血压疾病，年龄21—37岁，平均为29岁，初产妇16例，经产妇10例。合并有：前置胎盘1例，胎盘早剥1例，胎儿宫内窘迫6例。入院孕期≥37周15例，34—36周8例，30—33周2例，≤28周1例。
1.2方法。对妊娠高血压疾病的孕产妇，严格掌握病情变化，详细观察，对于有妊娠高血压疾病或其他合并症的孕产妇逐人建立保健卡，认真登记，专人记录管理。
1.2.1临床表现。血压波动在140—200mmHg/90—130mmHg，尿蛋白（++—+++），浮肿（++—+++）。1例出现视力模糊不清，1例出现前置胎盘伴失血性休克，1例伴有轻度胎盘早剥，产后检查胎盘时发现。
1.2.2病情监测。除血压、体重、心肺疾病、腹水、水肿、尿量、生化、尿常规外。对于手术结束分娩的，在术前一定要注意胎儿发育及胎心情况、胎动次数、B超监测羊水及胎盘情况，NST胎心的变化。
1.2.3临床处理。首选硫酸镁解痉。方法及用量首次给25%硫酸镁5g+5%葡萄糖100ml，按1g/小时静滴，继用5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁15g，按1.5g/小时，静滴，病情过重的，可用5g硫酸镁+5%葡萄糖250ml静滴，必要时6小时重复1次。同时可加用其它药物。如：心痛定10mg舌下含化，1—2次/日，另外硫酸镁效果不佳时，可用酚妥拉明10—20mg+5%葡萄糖500ml，静滴，也可以用硝酸甘油静滴。对较重有先兆子痫，眼底动脉痉挛，尿比重＞1.020以上者，可用扩容治疗，也可用莨菪类配合治疗。有颅内压增高的患者，可用20%甘露醇250ml快速静滴，脱水减轻颅内压，病情特别严重的可6小时重复1次。对1例胎盘早剥，1例前置胎盘，3例子痫已控制者，胎龄已达36—37周以上者，合并有胎儿宫内窘迫及其它异常情况，即尽量行剖宫产来结束分娩。对于病情严重，无法控制，药物治疗无效，无法再继续维持妊娠者，特别是在34—36周之间者，可给20%葡萄糖20ml+地塞米松10—20mg，静滴，1—2次/日，促胎儿肺成熟，停药后24小时病情好转，宫颈条件不成熟的，可行剖宫产终止妊娠。30—33周者应积极治疗，尽量延长孕期，对于＜28周，尽量药物治疗，维持孕周，在药物治疗无效的情况下，可行引产术，从阴道结束分娩。
2结果
26例孕产妇全部存活，痊愈出院。足月产者15例，体重2400—4200g，产钳3例，剖宫产8例，新生儿轻度窒息1例。34—36周8例，体重2250—2750g，剖宫产2例，1例早产儿、低体重，2天后因新生儿硬肿症转儿科治疗。30—33周者2例，体重在2000—2400，剖宫产1例，因前置胎盘失血性休克，新生儿因重度窒息吸入性肺炎转儿科治疗。不满28周者1例，因先兆子痫，病情继续恶化，行引产术。因早产1例活7天而死亡，1例活1个半小时而死亡。死亡胎儿占总观察例数的7.7%。
3讨论
3.1妊娠高血压疾病（子痫前期），特别是重度和严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，同时早产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓是围产儿死亡的重要原因。本组26例，1例因新生儿重度窒息吸入性肺炎转儿科治疗。另外1例因新生儿早产硬肿症转儿科治疗。其余2例未检查，来院时症状及体征较严重，住院经药物治疗无效，病情继续恶化，行引产。新生儿因早产，产后均在7天内死亡。此病出现严重后果的原因主要是妊娠合并有妊娠高血压疾病，胎盘血管床由于严重的小动脉痉挛，而血管、管腔狭窄，因而影响子宫胎盘灌流量，影响胎盘功能，致使胎儿缺氧，则引起胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内窘迫，随时可发生死胎及死产。因此，必须提高产科保健服务质量，早发现、早诊断，特别是减少子痫抽搐及并发症的发生，是治疗本病，降低围产儿及孕产妇死亡的关键。
3.2妊娠高血压疾病的早期诊断与防治。
3.2.1对于孕产妇，要定期检查，建立保健卡，筛选高危，进行系统管理。对于早期发现有妊娠高血压疾病的患者，要及时治疗，杜绝子痫的发生，减少并发症的出现，尽量延长孕周，使孕产妇及围产儿的死亡率降到最低。
3.2.2规范硫酸镁解痉的合理应用，硫酸镁是治疗妊娠高血压疾病（子痫前期）的首选药物，是一切治疗的基础，用药时必须达到足量，安全用药，使其收到良好的效果，在用硫酸镁的基础上，还要正确掌握扩容、降压、利尿指征，及时治疗，达到最佳疗效。
3.2.3适时终止妊娠。妊娠高血压疾病，随着妊娠及分娩的结束，妊娠高血压疾病，可缓解自愈，因此在治疗妊娠高血压疾病，特别是重度，适时终止妊娠是最重要的治疗方法之一。适时终止妊娠应根据病情、胎龄及B超情况，综合考虑决定。胎儿的主要成熟度，判定依据是肺成熟，可以通过辅助检查取得。对本组26例患者中，怀孕在34—36周以前者，均可以地塞米松10—20mg，静推或肌注，2—3天，促胎儿成熟。如：病情无好转，可立即终止妊娠，30—33周妊娠者，在积极治疗妊娠高血压疾病的基础上仍需促胎儿肺成熟，严密监测血压及病情变化，联合用药，注意胎动计数，B超探查；胎盘及羊水情况，NST监护，观察胎儿宫内情况，勤听胎心，适时终止妊娠。本组1例，因子痫发作，在34周左右，即在病情情绪稳定的情况下，行剖宫产术，胎儿体重2500g以下，新生儿均存活健在。
3.3分娩方式
3.3.1阴道分娩。适用于已达足月，而且病情较轻或子痫发作很快已控制，骨盆无异常，宫颈条件很好，短时间以内能够从阴道分娩，且无胎儿宫内窘迫及其它并发症的。
3.3.2剖宫产。适用于病情较重，而且在很短时间内病情无法控制，骨盆有异常，宫颈条件不成熟，引产失败，胎儿宫内窘迫；子痫频繁发作，药物治疗效果不佳，病情继续恶化，合并有其它并发症，心、肺、肾等疾病，胎盘早剥、前置胎盘，特别是：心衰、支气管哮喘、胆汁淤积等，即行剖宫产。
麻醉方法：对于重度妊娠高血压疾病，子痫发作已控制，建议剖宫产结束妊娠，尽量用硬、腰联合麻醉，效果较好。
3.4并发症的处理。一旦有HELLP综合症，血小板下降，肝酶升高，溶血综合症确诊，在积极治疗HELLP综合症的前提下，应立即终止妊娠。重度妊娠高血压疾病，一定要明确是否合并有妊娠糖尿病、肝炎、胆汁淤积。如：孕周末应做糖筛选检查，检查胆酸是否正常。筛选高危，重点预防治疗，以免误诊。
参考文献
[1]王淑贞主编.实用妇产科学第一版.人民卫生出版社.1989，113—119.
[2]乐杰主编.妇产科学第四版.人民卫生出版社.1991，113—121.