关艳华(河南省长葛市妇幼保健院妇产科461500)
【摘要】目的探讨经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的临床疗效。方法我院妇产科收治的急症出血患者58例，随机分为观察组和对照组各29例。对照组患者均给予常规的保守治疗。观察组所有患者在常规对征支持治疗的基础上，均给予经导管动脉栓塞术治疗。结果观察组患者的止血有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）；止血时间明显短于对照组患者（P＜0.05）；子宫切除率明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血具有止血迅速、效果确切、子宫切除率低的特点，值得临床推广。
【关键词】经导管动脉栓塞术妇产科急症出血
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0175-01
急症出血在妇产科中是一种急重症，如果患者得不到及时有效的治疗，极易导致患者发生休克甚至死亡。妇产科急症出血需要尽早的止血，如果止血不及时，会导致患者子宫的切除，对年轻未孕的患者造成了十分严重的身心伤害。随着介入技术不断发展，经导管动脉栓塞术被越来越多的应用于妇产科急症出血的治疗，具有止血迅速、创伤小、保留子宫等特点，被越来越多的妇产科急症出血患者作为首选的治疗方法。笔者经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血患者29例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
58例病例均为我院2010年8月～2012年8月妇产科收治的急症出血患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各29例。观察组：年龄22～59岁，平均35.63±9.45岁；其中7例患者为剖宫产后出血，4例患者为阴道分娩后出血，3例患者为人工流产后出血，3例患者为子宫肌瘤术后出血，4例患者为功能性出血，3例患者为恶性葡萄胎术后出血，3例患者为卵巢癌术后出血，2例患者为宫颈癌术后出血；出血量：1000-4000ml，平均1856.67±357.58ml。对照组：年龄22～60岁，平均36.85±10.34岁；其中8例患者为剖宫产后出血，4例患者为阴道分娩后出血，3例患者为人工流产后出血，3例患者为子宫肌瘤术后出血，3例患者为功能性出血，3例患者为恶性葡萄胎术后出血，3例患者为卵巢癌术后出血，2例患者为宫颈癌术后出血；出血量：1100-4000ml，平均1924.55±413.87ml。两组患者在年龄、原发病、出血量等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者均给予常规的保守治疗：包括止血药和宫缩素等药物治疗，如果患者治疗无效，则给予盆腔内动脉选择结扎术或者子宫切除术治疗。
观察组所有患者在常规对征支持治疗的基础上，均给予经导管动脉栓塞术治疗。基础治疗包括：补血补液、抗休克、抗弥漫性血管内凝血（DIC）呼氧等治疗，同时对患者进行心电监护。选择Seldinger’s插管技术，由患者的右股动脉穿刺，使用非离子造影剂优维显对患者的子宫动脉以及出血血管进行造影，明显患者的出血情况。然后使用同轴导丝引导，将导管引导致至患者的子宫动脉内，使用明胶海绵颗粒进行动脉栓塞。造影显示栓塞止血成功后，检查是否存在其他活动出血点，如果无其他出血点，则将动脉插管取出，对穿刺部位进行加压包扎，要求患者平卧24h以上。术后对患者进行抗感染以及支持治疗，并对患者的生命体征进行密切的监测，当患者的血压平稳达到24h，并且明确无活动出血后，给予患者妇产科的常规护理。
1.3观察指标
治疗的有效率、止血时间及子宫切除率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
观察组29例患者中，26例患者止血成功，3例患者止血失败而进行子宫切除术治疗，止血时间平均1.34±0.76h；对照组29例患者中，11例患者止血成功，18例患者止血失败面进行子宫切除术治疗，止血时间平均7.56±1.21h。观察组患者的止血有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）；止血时间明显短于对照组患者（P＜0.05）；子宫切除率明显低于对照组患者（P＜0.05，见表1）。
表1两组患者的疗效的比较（x-±s,n/％））
组别例数有效率止血时间（h）子宫切除率
观察组2926（89.66）1.34±0.763（10.34）
对照组2911（28.26）7.56±1.2118（62.06）
P＜0.05＜0.05＜0.05
3讨论
妇产科急症出血的原因有多种，包括：子宫创伤、血管畸形、妇科肿瘤等。并且可以发生于多种手术治疗之后。常规的治疗方法为药物治疗，当患者治疗无效时，再进行盆腔内动脉结扎术或者子宫切除术治疗，盆腔内动脉结扎术的操作难度比较大，并且有效率并不十分理想；子宫切除术，不仅会对患者的身体造成巨大的伤害，还会导致许多育龄妇女丧失做母亲的机会。经导管动脉栓塞术用于妇产科急症出血的治疗后，有效的提高了患者的止血成功率，降低了患者的子宫切除率，红导管动脉栓塞术具有患者创伤小、止血快、定位准等特点，已经成为妇产科急症出血患者的首选治疗方法[1]。
在治疗妇产科急症出血时，如果常规治疗无效时，需要立即给予患者子宫动脉栓塞治疗[2]，并且在进行栓塞治疗时，要注意出血周围凝血块造成的类似血管的管状阴影，防止误栓。子宫动脉栓塞术后患者的并发症比较少，并且均很轻微，常见的包括下腹部疼痛和发热，患者均能耐受，并且会在短时间内恢复正常。
由于子宫动脉的卵巢支为卵巢提供血液供应，虽然卵巢还有卵巢动脉为其提供血液，但栓塞子宫动脉以后会减少卵巢的血液的供应，导致卵巢功能的下降，已经有许多学者从多方面证实了这一观点[3]。因此，在使用子宫动脉栓塞治疗后，必须对患者的卵巢功能进行观察，防止损伤卵巢。
综上所述，经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血具有止血迅速、效果确切、子宫切除率低的特点，值得临床推广。
参考文献
[1]陶红.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2009，7（7）：769-770.
[2]宁廷英.超选择性子宫动脉栓塞术治疗宫颈癌大出血的临床分析[J].社区医学杂志，2005，3（8）：10-12.
[3]吴伟.经导管动脉栓塞术治疗妇产科急症出血的疗效观察[J].中国介入影像与治疗学，2008，5（1）：39-41.