高桂花巩常青
山东省淄博市桓台县人民医院256400
关键词：皮肤；放射反应损伤；预防；治疗
放射治疗是利用电离辐射对生物细胞的杀伤作用进行治疗。所以，放射线在杀伤肿瘤的同时，又不可避免地损伤部分正常的组织和器官。任何一个器官和组织受辐射后，随着照射剂量的增加，器官实质细胞和间质细胞的损伤都将从可逆性的亚致死损伤渐进地向不可逆性的致死损伤发展。我院自2010-10至今共收治肿瘤患者600余人，经过精心治疗共出现皮肤损伤11例，软组织损伤5例，经过治疗与护理，患者有不同程度的好转，现将治疗体会总结如下：
1临床资料
本组15例患者，女14例，男1例，年龄最小15岁，最大65岁，平均53岁。乳腺癌13例，肺癌1例，胶质细胞癌1例。
2皮肤的急性放射治疗与损伤
2.1病理临床皮肤是快更新组织，若单次照射千伏级X线剂量3GY以上，累计剂量20GY以上时，皮肤均可产生一系列的急性反应。主要是受照组织产生组织胺类物质，使局部皮肤血管扩张充血，血管壁通透性增加，出现少量炎细胞浸润和轻度组织水肿。临床上见照射野局部皮肤潮红，称为I度放射性皮肤反应。若常规照射高能X线或γ线累计量在40~50GY时，皮肤毛囊生发层即可逐渐出现不同程度的损伤，主要表现为射野皮肤毛囊丘疹，脱毛或脱发，局部干性脱皮，局部皮肤灼热感，成Ⅱ度放射性反应。当常规照射累计剂量超过40GY千伏级X线和β线或60-γ线和高能X线超过60~80GY时，照射野皮肤组织水肿及炎性沁润进一步加重，毛囊皮脂腺、汗腺等细胞可发生变性，临床上可见照射野皮肤出现水疱、表皮剥落，为Ⅲ度放射性皮肤反应。若此时继续进行放射治疗，则可出现急性放射性皮肤溃疡发展为Ⅳ度放射性皮肤损伤。
2.2皮肤放射反应损伤的预防
2.2.1常规照射时，注意多野照射技术，尽可能地减少同一部位皮肤照射剂量。
2.2.2设计多野照射时，必须注意防止两野相邻边界的重叠而致皮肤的超剂量照射。
2.2.3组织间插植近距离照射时，必须注意保持参考点与皮肤有足够的距离，注意避免皮肤高剂量照射。
2.2.4对放射性皮肤反应，切忌用碘汞等刺激性药涂抹，忌用粗糙衣物摩擦。
2.3放射反应损伤治疗
2.3.1对Ⅰ~Ⅲ度的放射性皮肤反应，均可使用一下一种药物涂抹。如：沙棘油、纯维生素E滴剂、速效口疡宁及各种烧伤油膏。
2.3.2也可用根据自己经验配制使用如中药：黄连15g、黄柏10g、煎水、凉后用纱布蘸药湿敷，每日3~5次，氢地油、10%氯霉素羊毛脂软膏等亦有很好疗效。
2.3.3金因肽溶液喷洒照射野，2次/d，对预防和治疗放射皮肤损伤有明显的疗效。