薛德辉(黑龙江省农垦松花江农场职工医院154822)
【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0033-02
【摘要】牙颌面畸形往往是复杂的，涉及多个部位，畸形的表现是三维的，因此矫治方案的设计必须兼顾到各个方面。正确的治疗计划必须建立在正确的诊断基础上，特别是牙颌面畸形患者的外科治疗，需按选定的最佳治疗方案，通过手术切开并移动牙一骨复合体至理想设计位置，方能达到矫正畸形、重建正常功能和外形的目的
【关键词】颌骨发育过度畸形治疗
颌骨发育过度畸形包括上、下颌骨发育过度，即上颌前突畸形及下颌前突畸形。上颌前突畸形在蒙古人种中发病率较高，除了影响面容外，一般不伴有严重功能障碍。下颌前突畸形是常见的牙颌面畸形，这类畸形除造成明显容貌缺陷外，还影响患者的咀嚼和发音等功能。颌骨发育过度畸形在临床上常有明显家族遗传倾向。部分病例有面部、颏部外伤史等。此外，颜面部血管瘤、舌淋巴血管病、肢端肥大症、变形性骨炎、巨颌症及某些颌面发育异常综合征等，可伴下颌前突畸形。颌骨发育过度畸形治疗程序应遵循现代正颌外科通用原则，即：①术前诊断与评估。②术前正畸。③术前设计和准备。④手术矫治。⑤术后处理。⑥术后正畸。⑦随访。
1.经过临床检查，头影测量分析及模型研究可得出确切的诊断，根据诊断设计出可行的矫治方案。由于牙颌面畸形往往是复杂的，涉及多个部位，畸形的表现是三维的，因此矫治方案的设计必须兼顾到各个方面。正确的治疗计划必须建立在正确的诊断基础上，特别是牙颌面畸形患者的外科治疗，需按选定的最佳治疗方案，通过手术切开并移动牙一骨复合体至理想设计位置，方能达到矫正畸形、重建正常功能和外形的目的。X线头影测量分析(包括计算机辅助)，则是确定牙、颌、面结构和相互关系是否存在异常及其性质、部位、程度，进而得出正确的诊断，并据此设计，选择最佳治疗方案的基础。如牙、胎、颌关系应如何调整，骨切开术的部位，术式以及骨段移动的方向、距离等，都需以X线头影测量分析的结果为依据，它是取得牙颌面畸形患者最佳治疗效果必不可少的条件和步骤。
2.牙颌面畸形患者除有生理功能障碍外，常伴有严重的心理障碍，出现各种类型的心态异常。因此，牙颌面畸形患者的治疗，除需恢复其正常生理功能，矫正畸形，重建匀称、和谐的面容外，对患者的心理治疗应特别重视。通常，该类患者的心理障碍比患有身体其他部位残疾者的心理障碍更为明显而严重，并直接反映到治疗的动机、效果等方面，因此对病人的心理状态、求治目的，要有充分的了解和评价，并结合已明确的诊断和选择的治疗方案，向患者作充分而耐心的说明。
3.手术模拟设计及预测正颌外科手术的特点是骨切开后牙骨复合体移动的方位和距离，以及恢复正常胎关系位置等均需按毫米计，手术一经开始，就必须按精确的设计方案和程序进行，不能在手术中随意改变。因此，术前必须在测量分析的基础上，通过模拟设计，选择最佳手术方案和术式，并预测术后效果。而后将形象化的手术方案(主要是预测效果)显示给患者，征询意见，共同认可。可供应用的模拟设计和预测方法包括：
(1)头影描迹设计、预测：以X线头影测量分析确定的牙颌面畸形描迹图为基础。按预选手术方案，模拟骨段移动至最佳矫正位置，再用别色描迹，确定最佳手术方案。
(2)头影剪裁模拟设计、预测：通常采用透明描图纸或薄胶纸等覆盖于头颅侧位X线片上，进行包括软硬组织侧貌的复制描迹两张，用其中一张，按预选手术计划的骨切开线剪裁。作为模拟切开后牙一骨联合体的模板，之后重叠于描迹板上，再按手术设计，将模拟板移动至计划的最佳矫正位置，从而选择最佳手术方案。
由于牙颌面畸形患者的外科治疗，需按情况和治疗要求，切开并移动牙一骨联合体，重建牙颌面结构的三维空间关系和功能，并获得满意的颜面美容效果。因此对治疗方案，胎关系的调整，骨切开的部位，骨块的移动方向、距离以及手术方案的选择，均应于术前有精确的考虑和设计，并对选定方案的预计治疗效果，做出术前预测。
参考文献
[1]贾绮林.黄金芳颜面不对称畸形的颅面骨骼结构及其生长发育的研究1994(01)
[2]张震康.张熙恩.傅民魁正颌外科学1994