马立军(黑龙江省大庆市油田总医院导管室163001)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0332-01
【关键词】腰间盘突出护理体会
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生在任何成年人，最多见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。
腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，易劳损而退行性变。发生退行性变的椎间盘韧性减退，脆性变大；在外伤性暴力或不自觉的慢性损伤应力作用下，其纤维环易破裂使髓核突出于椎管而压迫神经根或马尾神经。腰椎间盘后外侧突出(侧突型)多见，即压迫一侧神经根；少数由后侧中央突出(中央型)，引起双侧神经根症状及肛门会阴区麻痹。
1.临床表现
1.1病因退行性变是腰椎间盘突出的基本因素，积累伤则是主要诱发因素。
1.1.1椎间盘退行性变随年龄增长，纤维环和髓核水分减少，弹性降低，椎间盘变薄，易于脱出；此外，后纵韧带、椎体及椎间盘的退行性改变使椎间盘结构松弛，抗震荡能力下降而易发生损伤。
1.1.2损伤反复弯腰、扭转、承重等慢性积累伤是椎间盘突出的主要诱发因素，腰部急性损伤也可造成椎间盘突出，如提取重物或暴力撞击。
1.1.3遗传因素有色人种发生率较低，小于20岁的青少年病人中约32％有阳性家族史。
1.1.4妊娠妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又较平时承受更大的重力，增加了椎间盘损伤的机会。
1.2方法手术治疗腰椎间盘突出物摘除术；经皮穿刺髓核摘除术。
2.护理
2.1术前护理
1)做好术前常规准备。
2)预防术后感染，术前1～2d给予抗生素。
3)准备好术中物品，如X射线、CT片等。
4)术前教会病人正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要。
5)病人绝对卧床期间，协助或指导病人家属解决病人日常生活问题。
6)心理护理：稳定病人情绪，向病人讲解手术过程及注意事项，多与病人交流，增强病人战胜疾病的信心，以配合手术。
2.2术后护理
1)搬运：病人由手术室回病房，应用3人搬运法将病人移至病床上。搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将病人轻放在床上。1人注意保持规定体位，扶持输液肢体。
2)体位：术后24h内平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。持续卧床1～3周。可根据手术的情况适当缩短或延长卧床的时间。
3)翻身：术后24h后可给予病人翻身，指导病人双手交叉于胸前，双腿中间放一枕头，一名护士扶托病人的肩背部，另一名护士托病人的臀部及下肢，同时将病人翻向一侧，扶托肩背部的护士移至病人的另一侧，保持脊柱平直。留在原位的护士在病人头下、肩部、臀部及胸前垫枕头支持。
4)观察并记录病情变化：①观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况。②引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液漏出，是否有活动性出血。若出血、渗液量增多或疼痛加剧，下肢感觉、运动障碍加重，应及时报告医师处理。引流管一般于术后24～48h内拔除。③观察手术切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后应及时更换敷料，以防感染。
5)并发症的预防：常见并发症为肌肉萎缩和神经根粘连。手术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。在病情允许的情况下，帮助病人做直腿抬高训练，防止神经根粘连。以后鼓励病人逐渐进行主动锻炼。
2.3健康教育
在平时生活中注意坐、站、行和劳动姿势。开展必要的体育活动，如课间操、工间操，消除单一姿势造成的软组织疲劳和慢性损伤，平时加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。建议腰部用力强度大的职业人员，如搬运工、举重运动员，可佩带弹性腰围，以便用力时保护腰部，参加剧烈运动者，应注意做准备活动和运动中的保护动作。治疗后的病人，在一定时期内佩带腰围，同时应加强背肌锻炼，增加脊柱的内在稳定性，否则可因失用性肌萎缩带来不良后果。定时到医院复查。
3.讨论
腰间盘突出症手术病人术后如果没有恶心呕吐等症状，可早期下床活动。患者有全身系统疾病如心血管疾病，I型糖尿病，潜在的深静脉血栓形成（DVT）或是肺部疾病，应对术后的用药状况进行控制。当患者完全从麻醉中醒来后，大多数可以在手术当天开始合理的饮食。术后止痛剂的用量很小。大多数患者在观察室里需要注射止痛剂；之后多数只需要口服最低剂量的止痛剂。如果患者无法排小便，可以鼓励患者到洗手间去，尽可能不要插管导尿。如果仍然无法排出小便，可以使用氨甲酰胆醎等药物。如果这些办法都没有效果，患者仍然不能小便且膀胱充盈的话，就必须导尿了。
不必常规进行深静脉血栓形成预防，但鼓励患者早期下床活动。然而，如果患者有深静脉血栓形成的危险因素，如吸烟者或有慢性肺病者应进行预防性措施。
参考文献
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