苏勇（浙江省嘉兴市新塍医院麻醉科浙江嘉兴314015）
【中图分类号】R971+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0140-02
硬膜外麻醉是剖宫产手术的首选方法，但多数产妇因为紧张恐惧及硬膜外麻醉的特性导致胎儿娩出时的极度不适致使应激反应明显，对母婴不利。丙泊酚是一种较理想的静脉麻醉药，我院通过丙泊酚靶控输注辅助硬膜外麻醉对缓解产妇焦虑和抑制手术牵拉反应取得满意效果。现报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
产妇或者家属签署知情同意书。选择择期首次剖宫产产妇60例，ASA1～2级、足月单胎，年龄20～32岁，体重55～72kg,并且手术前没有使用任何镇静或止痛类药物。此外，本组种不包括有产科并发症、合并全身系统疾病产妇，无硬膜外麻醉禁忌及丙泊酚过敏禁忌，手术前未出现胎儿宫内窘迫情况。
1.2麻醉方法
常规术前禁食、禁饮8小时，入手术室前30min肌注阿托品0.5mg。产妇手术前未使用任何止痛或者镇静类药物，进入手术室后建立上肢静脉、面罩吸氧4L/M，并对心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、心率进行连续监测，并作出详细记录。麻醉前产妇预注入复方氯化钠300～500mL。两组均选择L2-L3间隙硬膜外穿刺，头向置管。试验量为2%利多卡因5mL，有确切平面一次给予0.75%罗哌卡因10～15mL。控制平面T6～8。麻醉平面确切后按术中拟定目标丙泊酚血药浓度随机分为两组：每组30例。Ⅰ组对照组，单纯硬膜外组，未用辅助药；Ⅱ组采用Diprifusor／TCI技术设定丙泊酚目标血药浓度为1.5ug／ml；两组产妇均在硬膜外麻醉完善后开始手术。Ⅱ组切皮前丙泊酚靶控输注目标血药浓度为1.5ug／ml，关腹后停止。
1.3观察指标
观察两组手术开始时(即刻泵入丙泊酚T0)、泵入后1min(T1)、取新生儿时(T2)、泵入后达目标血药浓度时(T3)及术毕（T4）各时点心率(HR)、及脉搏氧饱和度(Sp02)。MAP低于60mmHg,则用麻黄碱升压，HR低于55bmp时用阿托品升高心率。记录两组产妇术中反应及新生儿娩出后1min、5min和10min的Apgar评分。记录丙泊酚从泵入开始至新生儿取出时的手术时间和累积用量。术中产妇的反应为优、良、差三级(优为术中安静，无不适反应；良为术中大部分能安静合作，仅在分离腹膜和取胎儿时有轻微的体动反应；差为术中有呼叫挣扎或有较大体动反应需缚住四肢者。)。
1.4统计学处理
计量资料以均数±标准差(-x±s)表示作t检验，计数资料作X2检验.以专业统计软件SPSS11.0作统计学处理P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组产妇的年龄、体重、硬膜外用药总量及麻醉最高平面、婴儿娩出时间4～9min组间比较无统计学意义。Ⅱ组产妇从开始泵入至新生儿取出时的丙泊酚总量均小于1.2ml/kg。两组产妇的HR、SpO2见表1，产妇术中反应见表2，新生儿1min、5min和10min的Apgar评分见表3。
表1两组产妇术前和术中HR、SpO2的变化（-x±s,n=30）
2.2从表1可见在取婴儿时Ⅰ组产妇的HR明显高于手术前（P<0.05），也明显高于Ⅱ组（P<0.05）。Ⅱ组的HR在整个手术时间段都比较平稳。SpO2在两组间及手术前后无统计学差异（P>0.05）。从表2可见Ⅱ组产妇在手术中反应明显好于Ⅰ组，优良率（Ⅰ组为53.3%Ⅱ组为90%）组间比较有显著性差异（P<0.01）。从表3可见两组间新生儿1min、5min和10min的Apgar评分满意，组间无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
硬膜外麻醉是国内产科麻醉中的首选方法，但由于产妇紧张及硬膜外的麻醉特点致使手术中产妇感到极度不适，特别是新生儿娩出时应激反应明显，对麻醉管理增加了风险，对母婴不利。适度的镇静可以减轻产妇紧张和应激反应，抑制术中牵拉反应[1]，有利于产妇术后恢复。丙泊酚是一种较理想的静脉麻醉药，代谢迅速，口服无效，对血压和呼吸的影响呈一过性且能用于新生儿，能够很好的用于镇静[2]，还具有一定的止吐作用，故用于剖宫产有其独特的优点。TCI是利用智能化药物输注设备，快速达到医师设定的目标药物浓度(血药浓度或效应部位浓度)，本研究通过设定丙泊酚目标血药浓度设定为1.5ug／ml，可实现快速达到预期血药浓度，并稳定其血药浓度，从而大大减少了呼吸抑制的发生。在本研究中通过靶控输注技术能够很好的控制丙泊酚用量，从切皮到新生儿娩出丙泊酚总用量均不超过1.2mg/kg,不影响新生儿Apgar评分[3]，对产妇呼吸循环影响小，能够有效镇静，停药后苏醒迅速。
综上所述，1.5ug／ml丙泊酚目标血药浓度靶控输注应用于剖宫产能有效缓解产妇紧张，减轻术中牵拉反应，对新生儿Apgar评分无明显影响。
参考文献
[1]艾艳秋，张卫，马君志.异丙酚防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的观察.中华麻醉学杂志，1998；18(2)：115.
[2]陈建颜，姚尚龙，曾邦雄.异丙酚静脉靶控输注用于硬膜外麻醉病人清醒镇静的可行性.中华麻醉学杂志，2001；21(12)：711—713.
[3]姚伟瑜，李师阳，肖全胜等.丙泊酚用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响.临床麻醉学杂志，2003；19（9）：572－573.