倪鲜艳（黑龙江省大庆市龙南医院黑龙江大庆163000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)34-0222-02
【关键词】尿道损伤护理
尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。又因为解剖上的特殊性，尿道损伤主要发生在男性青壮年时期，女性较少。尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。尿道损伤的原因有尿道内灼伤、钝性损伤、穿通伤、撕裂伤及锐器切割伤。依照损伤程度分为：尿道粘膜损伤、尿道部分断裂和尿道全层断裂。尿道损伤处理不当，常形成瘢痕愈合而致排尿困难。
1临床资料
1.1一般资料收治的尿道外伤的男性患者45例。年龄24～46岁，平均35岁。闭合性损伤42例，开放性损伤3例。致伤原因：车祸伤21例，骑跨伤9例，高处坠落伤6例，重物压损伤5例，利器刺伤4例。
1.2临床表现各种新鲜的损伤都表现为局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，排尿困难，尿外渗，损伤严重的出现休克。尿道出血尿道口滴血常见于前尿道损伤，特点为出血不多，常自行停止。尿外渗由于损伤程度和部位不同，范围亦不同。排尿障碍尿道全层断裂产生排尿困难和尿潴留。尿道部分断裂，也可能因为疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿障碍。
1.3查体后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，直肠指诊多可发现有明显压痛。X线平片，后尿道损伤怀疑骨盆骨折可以摄取；静脉尿路造影，可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤；尿道逆行造影，可确诊损伤的部位及程度。但可使对比剂外渗，故应慎用；磁共振诊断最为清楚；试插导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。
2护理
2.1心理护理血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明显，活动受限，卧床时间长，情绪急躁，担心手术和预后的种种顾虑，食欲下降，不良情绪会影响治疗护理，护士要鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度；给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因，治疗方法和效果，以消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心；做好基础护理，让病人感到舒适，遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理，创造整洁安静的修养环境；严密观察病人的情绪变化，及时给予指导和鼓励。多与病人交流，了解需要，满足病人的合理要求。鼓励病人积极配合治疗，战胜疾病。
2.2防止休克密切观察病情变化注意血压、脉搏、呼吸与腹痛情况，了解有无休克及其他合并症；对于有休克早期表现者，应及时补充血容量，维持水、电解质平衡，并根据情况给予输血、止痛药和止血药等；维持有足够的尿量，使病人顺利度过休克关。严密观察血尿的次数、量和颜色的变化等，如血尿不断加重，颜色加深，应及时通知医生，以便病人得到及时的处理。防止感染密切观察患者体温和血白细胞计数的变化；在各项操作中应严格无菌；协助医生作好尿外渗部位的切开引流，并作好引流创口的护理；对于有感染征象者，可遵医嘱合理应用抗生素。
2.3皮肤护理监测患者皮肤状况，包括有无发红、水肿、损伤，对于长期卧床患者防止受压部位发生压疮，建立翻身卡，指导和协助患者卧床时翻身，记录翻身的时间、皮肤情况，指导并协助患者进行关节活动，保持床单位的清洁平整、无渣屑，沐浴时动作轻柔，浴后保持皮肤干燥。
2.4合并骨盆骨折的病人应卧硬板床保持平卧位；尿道损伤出现急性尿潴留，无法插入尿管，协助医生作好耻骨上穿刺的准备。注意腰部肿块与压痛范围是否扩大以及有无腹膜炎的表现，疑有内脏损伤时，应及时放置胃管进行胃肠减压。
2.5疼痛的护理严密观察患者疼痛的部位、程度。受伤侧躯体或上腹部的疼痛，一般为钝痛，这是因为肾被膜张力增大或者软组织损伤导致所致。血尿通过输尿管时也经常发生绞痛。尿、血液渗透到腹腔或者同时合并有腹腔内脏损伤，可能出现腹部疼痛、触痛、压痛等腹膜刺激症状，如有必要可给予止痛镇静药物，如哌替啶。如果有尿外渗，组织水肿，需及时协助医师进行切开引流或伤后24小时内冷敷，24小时后热敷，抬高阴囊减轻水肿以减轻疼痛。
2.6术后护理
2.6.1感染的观察和护理措施术后应在无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，保持引流管通畅，同时避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮湿，保持造瘘口周围皮肤干燥，负压引流管/烟卷引流条在术后2~3日拔除。暂时性的膀胱造瘘口，一般保留7~14天，如要拔除，必须先夹管，观察是否能自行排尿，只有在通畅的情况下才能拔除。如要长期保留，则要求在无菌的条件下，每隔2周更换造瘘管1次。腹膜外放置橡皮引流管时，应接负压引流瓶，持续或间断吸出膀胱周围残留的尿液与分泌物，一般于术后3~4天拔除。
2.6.2加强生活护理卧床休息术后3天内卧床休息，避免过度活动，3天后根据病情在床旁轻微活动，如出现血尿、心慌等应停止活动。肾挫伤避免突然翻身或更换卧位，应绝对卧床休息2～4周。术后与病人一起制定护理计划，在病情允许的情况下，鼓励病人下床活动，在护士的协助下做力所能及的事情，如进餐、洗脸、漱口等。协助病人床上大便，便后及时清洗肛周及会阴部，保持局部清洁、干燥。每天做好晨、晚间护理。将日常用品如口杯、痰盂、卫生纸等放在伸手可及的地方。教会病人使用床头传呼器，以便随时呼叫，给予帮助，及时满足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系统损伤病人，术后需加强皮肤护理，防止褥疮的发生。
2.6.3尿道损伤的病人术后坚持定期作尿道扩张时，防止尿道狭窄。对尿道断裂的患者，应定期清洁和消毒尿道外口，作好清创引流口的清洁护理。指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节、由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸、足趾伸屈等活动，随着身体的康复逐渐进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动，骨折愈合后可逐渐下床活动。
3讨论
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，前尿道的球部位于会阴部，帚因骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，是尿道最固定的部位，骨盆骨折移位，可致膜尿道裂伤或完全断裂。开放性损伤多为枪弹或锐器引起的贯通伤。尿道损伤处理不当后期可形成尿道狭窄及尿瘘。尿道狭窄不但使患者排尿困难，日久更可引起严重后遗症，如尿道周围脓肿、肾积水或积脓、慢性肾功能衰竭等。因此，精心细致临床护理，来减少尿道损伤术后感染及并发症的发生，提高疗效，缩短疗程，使患者早日康复。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科.济南:山东科技出版社，1993.
[2]陈维英.基础护理学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997.