叶挺秀
重庆市长寿区妇幼保健院（重庆401220）
［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－117－02
母乳是婴儿最理想的食品，母乳中含有婴儿需要的适量蛋白质、脂肪、铁、钙和磷，适合儿童消化吸收，还含有丰富的抗感染的物质，增强婴儿抵抗力。同时，还可以增强母婴感情，也有利于母体产后恢复。而产后乳房病是指许多因素引起乳汁分泌不足、乳汁淤积、乳头皲裂等乳房疾病。对我院2009—2010年1600名初产妇进行观察统计，有10%的初产妇因患产后乳房病而影响母乳喂养。因此，如何预防和护理产后乳房病至关重要，现将产后乳房病的病因及护理介绍如下。
1病因
1.1乳头皲裂：乳头皲裂多发生于初产妇，因初产妇的乳头比较薄弱，授乳方法不当、乳头畸形或妊期没有牵拉乳头导致乳头凹陷，乳头经强力吸吮或乳头长时间受婴儿唾液浸泡等均易发生乳头皲裂。
1.2乳汁分泌不足（缺乳）：乳汁的形成和分泌受许多因素的影响，母体乳腺的发育、营养的供给、婴儿的吸吮、生乳素的分泌及神经体液的调节等，其中任何一个环节发生障碍，均可造成乳缺。
1.3乳汁淤积：乳腺因乳头畸形（乳头过凹），授乳困难以及新生儿吸吮力过弱或喂养不当等，致使乳汁不能排空，产生乳汁淤积，乳腺形成大小不等的硬块，表现为局红、肿、胀痛，若不及时处理，甚至发展为化脓性乳腺炎。
2护理
2.1对乳头皲裂的护理
2.1.1做好孕期卫生宣传教育工作在妊娠晚期，指导孕妇经常擦洗、牵拉乳头，纠正乳头凹陷。每天用温水清洗乳头，拭去乳头上的污垢，随后涂上一层油脂，使乳头的表皮增生变厚，富有弹性，对预防产后乳头皲裂起重要作用。
2.1.2产后应指导产妇采取正确的哺乳方法哺乳前，产妇应洗净双手，取舒适的体位，用湿热的毛巾敷乳房和乳晕3~5min，同时按摩乳房以刺激排乳反射，挤出一些乳汁，使乳晕变软便于婴儿含吮。指导产妇将乳头以及乳晕大部分含入婴儿口腔中。喂奶完毕，应用食指轻轻将婴儿下颌按压一下，让婴儿自动吐出乳头，不要将乳头强行取出，以免损伤乳头。另外，指导产妇每次喂奶时间不宜过长，一般以15~20min为宜，更不要让婴儿含着乳头睡觉。
2.1.3对已发生乳头皲裂的产妇：要加强乳头的清洁护理，先用温开水清洗乳头皲裂部分，然后在皲裂处搽以10%鱼肝油铋剂或复方安息香酊，亦可用香油或蜂蜜调匀搽患处，喂奶前要洗净药物，并用乳头护照或消毒纱布保护。如果乳头皲裂较为严重，应嘱其停止喂奶24~48h或用玻璃奶罩吸出乳汁进行间接喂奶，也可以直接挤到消毒奶瓶中用小匙喂婴儿，待乳头皲裂完全恢复后才直接母乳喂养。
2.2对乳汁分泌不足的护理
2.2.1注意休息，加强营养，防止不良精神刺激产妇产后休息室的温度最好保持在22~28，定时开窗通风透气，保持室内空气流通。每天保持8~9h的睡眠时间，避免不良刺激，保持产后心情愉快。产后1~2d内，由于产妇的消化能力较弱应当吃一些容易消化而富有营养的食物。剖宫手术后的产妇6~8h可以进食鲫鱼汤、猪蹄汤、鸡汤等无糖流质，3~4d以及正常产后应嘱其进食富含蛋白质的禽蛋、鱼肉、瘦肉、乳类、乳制品、鸡汤、鱼汤以及富含多种维生素和矿物质的蔬菜和水果。另外，对抑制泌乳的药物应当尽量少用或不用。
2.2.2指导正确的哺乳方法：提倡早吸吮，早吸吮有利于早分泌乳汁、多分泌乳汁，也有利于乳房的健康和子宫的收缩。正常产儿在断脐后30min内哺乳，甚至在产床上进行裸体吸吮，同时进行皮肤接触。剖宫产者在回病房后30min内皮肤早接触、早吸吮，做到充分有效的按需哺乳，坚持夜间哺乳。
2.2.3对已出现缺乳的产妇首先应解除其思想负担，增强其治疗的信心，同时应用维生素、催乳灵等促进乳汁分泌的药物。催产素亦有诱导乳汁排出的作用，可在授乳前2~3min，经鼻孔滴入2~3滴。另外，还可以采取中医的针灸、中药催乳汤。
2.3对乳汁淤积的护理
2.3.1产后除了要早吸吮外，还应隔2~3h喂奶1次，并且要保持乳房的清洁。产后用温水清洗乳房2~3次/d，清洗后根据婴儿的需要随时哺乳，每次喂奶选择正确的喂奶姿势，坐式、侧卧式等。两侧乳头凹陷，婴儿无法吸吮时，用吸奶器将乳汁吸入奶瓶内，再用小匙喂给婴儿，每次也应尽量吸空双乳。乳罩的选戴要松紧合适，令其发挥最佳提托效果。
2.3.2若局部有乳汁淤积，发现有大小不等的硬块并有局部疼痛时，可采取用食指、中指轻轻按摩硬块处。按摩前用肥皂水清洗双手，剪去过长的指甲，避免将细菌带入而引起乳头感染。然后用消毒热毛巾把乳房全部覆盖热敷，使乳房发热，以促进血液循环，待毛巾凉后再换热毛巾，重复2~3次后。由乳房四周从外向内对着乳头方向轻轻地按摩，然后用拇指和食指挤压住乳晕部分，像婴儿吸吮乳房那样挤压。按摩动作要轻柔，不可乱揉乱捏，以免挤伤乳房。若淤积块有红肿，明显压痛者，可以采取冷敷双乳。
2.3.3乳汁淤积经吸奶、按摩、冷热敷无效者，可采用催产素10u肌肉注射，15min后吸吮。亦可用中药热敷患处。若有红肿并伴有体温升高至38.5左右，疑为乳腺炎，炎症明显时应停止哺乳，吸出乳汁，然后用绷带托起乳房，局部热敷，同时用抗生素治疗，炎症控制后再行哺乳。
3体会
产后乳房病虽然是由多种原因引起，但是只要我们护理人员对产妇进行正确指导，产后进行精心护理和对产妇及家属进行相关知识的健康教育与指导，有效的沟通与合作，可以大大提高母乳喂养率，降低产后乳房病的发生，对促进母婴健康起到极其重要的作用。
参考文献
［1］郑福增主编，产科学第2版，山东科学技术出版社
［2］徐玉英，邱梅。中国妇幼保健杂志