林铃(海口市人民医院妇产科海南海口570208)
【摘要】目的：探讨人工阴道成形术的护理模式。方法:先天性无阴道病人，2例,术前心理护理及术前准备，术后观察生命体征，饮食护理，切口及会阴的护理，指导下床时间及活动，留置尿管时间及护理，正确放置阴道模具及教会患者阴道模具的清洁、消毒及使用方法。结果:本组两例患者随访至今，一例已结婚，能过正常性生活。另一例每天坚持放置阴道模具，阴道可容2指。结论:正确及恰当的护理,保证患者正确坚持使用阴道模具对手术的成功起到关键的作用。
【关键词】人工阴道成形术;护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0277-01
先天性无阴道是双肾副中肾管在胚胎发育过程中发育不全所致[1]，合并无子宫或仅有始基子宫。我科于2009年2月至8月共收治2例先天性无阴道患者，均采用盆腔腹膜代人工阴道成形术，平均住院天数13天，2例手术全部成功，护理效果满意，现将护理报告如下：
1临床资料
本组2例患者均为未婚女性，1例为先天性无阴道无子宫，另一例为先天性无阴道及仅有始基子宫，年龄分别为21岁及23岁，均经相应的影像学铺助检查和妇检证实，诊断明确，排除内外科疾病及手术禁忌症。
2手术方法
在全麻下取膀胱截石位，常规消毒铺巾取下腹横切口，长约8cm，逐层切开腹壁各层进入腹腔，自尿道口两侧下方在前庭粘膜作弧形切开至小阴唇联合处。沿切口切开组织深1cm，以手指深入切口，钝性分离直肠与尿道膀胱间隙，深度10cm，宽度能容3指，以长阔纱布填塞造穴口，切开盆腔腹膜，分别用4号及7号丝线在盆腔腹膜四个角缝4针牵引线，用血管钳由造穴口伸入盆腔，钳住牵引线往下牵引，腹膜拖出造穴口后，与造穴口边缘以细长线间断缝合一圈，植入模具。
3护理
3．1术前护理
3.1.1心理护理：2例患者均有不同程度的心理障碍及担忧，均是未婚女性，对自己所患的疾病难以启齿，自卑，较沉默少语，不愿与我们交流。针对以上问题，护理人员应主动创造与患者沟通的机会，热情接待她们，耐心疏导及倾听她们的心声，尊重及理解她们，不在病友或背后议论，替其保护秘密，让其放下包袱，全心全意投入到治疗中，并以相同治愈的病历向患者举例说明，帮助其树立战胜疾病的信心。
3.1.2术前准备：（1）遵医嘱完善各项检查。（2）预防感染：术前3天，给予外阴抹洗bid，1：5000高锰酸钾坐浴bid。（3）皮肤准备：术前一天备皮：备皮范围——上至两乳头连线，两侧为腋中线，下至会阴部、肛周、腹股沟及大腿内侧上3分之1（4）普鲁卡因皮试及头孢胛肟皮试（5）术前一晚及术晨用0.1%-0.2%肥皂液清洁灌肠，术前一晚20:00禁食、22:00禁饮。（6）术前半小时给予留置尿管并接尿袋，（7）术前一天消毒备好阴道模具、避孕套、丁字带及绷带。
3.2术后护理
3.2.1术后的生命体征观察：回病房后去枕平卧6小时，过后取舒适卧位。每小时测量T、P、R、BP一次，连续3次，正常后每6小时测量一次，连续3天后改为一天一次。
3.2.2饮食护理:术后6小时可饮温开水，8至12小时后可进流质，排气后鼓励患者食高蛋白低纤维食物熬汤，尽量少吃多餐，5天内尽量能控制不要排大便，如便秘可用开塞露纳肛软化大便，避免排便用力增加腹压至再造的阴道脱出。
3.2.3切口的护理及会阴的护理:密切观察腹部切口有无红肿、渗血，及时更换敷料，腹部创口热射qd,密切观察外阴、小阴唇及尿道口有无水肿，阴道分泌物的量、颜色、性质等，每天行外阴抹洗bid,，按医嘱给予0.9%NS250ml加头孢甲肟2.0g静脉滴注bid抗感染，卡洛磺100ml静脉滴注qd止血。
3.2.4术后的下床时间及活动:术后应嘱咐患者卧床休息3至4天方可下床活动，避免再造的阴道脱出。
3.2.5术后留置尿管的护理：术后留置尿管7天，妥善固定，防脱落，每天更换尿袋一次，外阴抹洗bid,，按医嘱应用抗生素bid。
3.2.6阴道模具的使用：术后24小时应更换阴道模具。阴道模具的正确放置是手术成功的关键，操作不当就会给患者增加痛苦，模具大小要合适，模具经清洁消毒后套上避孕套，涂上红酶素软膏及肤轻松软膏，用0.05%碘伏行阴道及外阴抹洗后轻轻放入阴道模具，再用丁字带及绷带固定好，如患者疼痛难忍可适当应用镇痛剂，同时护理人员应对患者多点关心，应用亲切和蔼的话语跟其交谈，分散其注意力，配合我们顺利地放置好模具。
3.2.7术后并发症的观察与护理：术后6至7天患者出现发热，是因再造阴道创口结痂，嘱其多饮水，必要时服用加合百服宁。
3.3出院指导：责任护士应积极主动的向患者进行出院后阴道模具的正确放置指导，用通俗易懂的语言向患者反复强调掌握放置操作的要领及技巧，并在出院前让患者学会放置。交待其出院后坚持放置阴道模具，并每天消毒模具，青春期乃需坚持应用阴道模具直至结婚[2]。出院后责任护士每天电访督促其按时更换阴道模具，定时返院检查。
4小结
先天性无阴道患者，由于主观或客观的原因均有不同程度的自卑心理，只要我们护理人员以良好的医德，耐心的疏导与细心的沟通，精心的护理，术后坚持随访责任到人是手术保证的重点。总之，正确及恰当的护理，指导患者坚持正确使用模具是手术成功的关键。
参考文献
[1]伍春兰，吴秀霞，王锦风，等.腹腔镜下腹膜阴道成形术的健康指导及随访，现代护理1009-9689（2007）09-0849-02
[2]丁淑贞,白雅君.临床妇产科护理细节.妇科外阴、阴道手术患者的护理；先天性无阴道的健康教育.