赵冬梅高璇张国华（黑龙江省中西医结合研究所康复科150090）
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0418-03
【摘要】小儿脑瘫是小儿神经系统疾病,国内报道发病率占1～7岁小儿的1.2‰～2.7‰,目前国际上脑瘫康复的主要途径为社区康复，国内普遍采用中西医结合疗法,在传统治疗尤其是针灸方面积累了不少经验。但康复医学界只把针灸作为一种简单的对肌肉或神经的刺激来看待,降低了针灸的疗效,缩小了针灸在脑瘫康复治疗中的应用范围。本人结合临床总结了针灸在小儿脑瘫康复中的实际应用,对于传统手段与现代康复相结合的环节上,以抛砖引玉,相互交流探讨,拓展针灸在小儿脑瘫中的应用范围。
【关键词】小儿脑瘫针灸综述
小儿脑性瘫痪简称小儿脑瘫,指由出生前至新生儿期间,各种原因导致的非进行性脑损伤引起的中枢性运动功能障碍与姿势异常为主的综合征,常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、听力低下、视觉异常、行为异常等多种症状或重复症状。在1～7岁小儿中，脑瘫患病率为1.2‰～2.7‰[1]。近年来，国内外医务工作者运用针灸疗法治疗小儿脑性瘫痪取得了较好的疗效，针灸疗法是脑瘫治疗的重要手段也己成为专家学者及患儿家长的共识。
1作用机理
近年来，人们运用现代医学的研究手段对针灸治疗小儿脑性瘫痪的作用机理进行了深入的探讨，取得了较大的突破。概括起来，主要有如下几个方面。
1.1改善脑代谢
针刺小儿脑瘫患者，观察肌电图，发现针刺能使痉挛型脑瘫患者F波受到明显抑制，说明针刺治疗可使痉挛型患者的痉挛活动有明显改善。进而推论，这种改善是由于脑代谢功能活动增强的结果。可见针刺治疗对改善脑代谢有积极作用[2]。
1.2提高脑供血率，纠正缺血缺氧状态
针刺治疗患儿后，观察脑血流图的改变，发现针刺后脑血流图明显改善，大脑前、中、后动脉的血流速度均有不同程度的增加，与治疗前相比，有非常显著意义。说明针刺后脑的供血量明显增加，血管紧张度降低，供血率提高。表明头针治疗可增加脑血流量，纠正其缺血缺氧状态，有利于脑组织的恢复[3.4]。
1.3纠正异常运动
针灸治疗具有双向调节作用，主要通过加强中枢的调控而纠正异常运动[3]。
1.4促进生长发育
针灸治疗小儿脑瘫患儿后，对骨密度进行观察，发现穴位注射对大部分患儿的骨矿含量、骨密度有不同程度的提升作用，说明有促进生长发育的作用[5]。
2治法及疗法
2.1针刺法
2.1.1体针赵耀东[6]采用温通针法治疗30例CP,主穴取风池、百会、四神聪、肾俞等,并辨证配穴,进针后右手拇指向前连续捻转按9次,针下沉紧后针尖拉着感应部位连续重插轻提9次,使针下继续沉紧,每穴操作60s,留针30min,疗效示:显效20例,有效6例,进步2例,无效2例,总有效率为93.33%。贺军[7]采用醒脑开窍针刺疗法治疗30例,上午取内关、人中、四神聪、曲池、合谷、三阴交等,下午取风池、完骨、天柱、华佗夹脊穴,留针20min,连续3个月,疗效结果示:痊愈2例,显效12例,好转14例,无效2例,总有效率为93.3%。张小莉[8]取夹脊穴、十七椎、长强穴,以针刺背部夹脊穴为主治疗354例,显效84例,有效241例,无效29例,总有效率91.8%。张遂康[9]以“醒脑健脾、补肝肾益气血”为原则,取八脉交会穴、耳穴脑点、合谷或足三里,行针0.5小时,治疗183例,显效率30.1%,总有效率95.1%。
2.1.2头针康轶鑫[10]运用头针治疗46例CP,在运动功能恢复方面疗效满意,主穴为颞三针、额5针及运动前区3针,根据年龄大小采用点刺法或留针,留针期间快速行针3次,显效14例,有效23例,无效9例,总有效率为80.4%。郑椒兰[11]运用头针留针治疗20例CP取得一定疗效,肢体瘫痪者选择对侧运动区上3/5、双足运感区;伴有语言障碍配言语一区,智力低下者配言语二区,舞蹈徐动症配舞蹈震颤控制区,癫痫加口服抗癫痫药物,留针6～7h,快速捻转3次,显效14例,有效5例,无效1例,总有效率为95%。梁松[12]等采用头针治疗104例CP,运动障碍取运动区、足运感区,平衡失调取平衡区,肢体震颤取舞蹈震颤区,手失用或不灵活取运用区,伴智力低下取额五针、颞三针,语言障碍取言语区,视力障碍取视区,听力障碍取晕听区,快速捻转3次,行电针刺激,并配合功能训练1h,根据小儿CP评估标准示,显效28例,有效74例,无效2例,总有效率为98.1%。秦秀娣[13]按汤氏头针定位,取心区、三焦区、腰骶区、语智区、上肢阴阳区、下肢阴阳区、风线、静线、血线。治疗34例,总有效率76.5%。刘震寰[14]以头针为主,取穴从神庭沿皮直刺向百会,从百会至前顶一线的外侧2.25寸(双侧)。若下肢瘫痪选百会刺向通天穴,从百会至前顶一线的外侧1.5寸(双侧)。此12针为治疗小儿脑瘫的重要选穴及区域。若有语言障碍可配伍国际标准化头针的语言1、2、3区。治疗210例,疗程3个月,结果显效率39.1%,总有效率71.0%。
2．1.3头针体针结合李鸿超[15]采用针刺通督法治疗325例CP,取穴以督脉为主,手足太阳经、少阳经、阳明经为辅,头部主穴为四神聪、百会等,体针取合谷、外关、绝骨、太冲等,留针45min,并辨证取穴,治疗结果:临床治愈261例,好转27例,无效37例,总有效率为88.6%。米署光[16]参照《中国头皮针穴名国际标准化方案》中的十四条治疗线为主,根据临床症状,取双侧头皮治疗线。神志改变者取顶中线,四神聪;肢体运动障碍取颞前线、顶旁1线、顶旁2线;语言障碍取颞前线及语言1、2区;智力障碍取四神聪、益智区;情志异常(少数)取额中线、额旁线。体针取手足阳明经穴及任督二脉为主,以及醒脑开窍要穴。治疗362例,经15～180次治疗后,显效110例,有效率达92.8%。田双荣[17]头针以运动区为主,下肢与躯干运动障碍取对侧运动区中2/5,同时选百会透前顶与左右神聪,前顶透囟会,通天透承光,正营透目窗,配合体针,治疗42例,总有效率88.1%。
2.1.4七星针刘焕荣[18]取任督二脉和足少阴,足太阳,足太阴,足阳明经脉为主。主穴脑聪三线(即督脉前顶、百会、后顶三穴,膀胱经承光、通天、络却)、大椎、涌泉、兑端、三阴交、中脘。采用七星针先从脑聪三线穴扣刺再由大椎穴沿督脉扣刺到腰阳关穴上,治疗249例,总有效率94.0%。
2.2穴位疗法
2.2.1穴位注射张秀辉[19]用胎盘注射液、东莨菪碱进行穴注,选穴分为:①与脑神经有关,主穴取风池、副哑门、百会、肾俞。②与肢体功能及纠正畸形有关,主穴取肩髃、曲池、外关、八邪、秩边、居髎、伏兔、足三里,并随症配穴。治疗组用胎盘注射液,对照组用乙酰谷酰胺注入与脑神经有关的穴位,再用东莨菪碱注入与肢体功能及纠正畸形有关的穴位。治疗组配合中药口服。分能力和智力两方面评定疗效,能力方面治疗组有效率96.8%,对照组58.3%(P<0.05)。
施炳培[20]用脑活素注射液,以哑门、风池、大椎为主穴进行穴位注射,每次治疗取1穴,交替使用。并根据症状选配穴1～2个。少数肢体瘫痪严重者可适当加用乙酰谷酰胺注射液,治疗153例,总有效率97%。
2.2.2穴位埋线余慧华[21]取大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、中枢、悬枢、命门、伏兔、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、三阴交、解溪、臂臑、手五里、手三里、外关。用9号腰穿羊肠线植入穴位内。每20～30天1次,每次选穴2～6个,治疗10次。治疗100例,有效率76%。
2.2.3点穴徐际光[22]循手、足阳明经与足太阳、督脉经取穴点按治疗,头部配合运动区、语言区、足运感区等,经治326例,总有效率98.5%。
2.3.综合治疗尹玉芳[23]先用梅花针于头皮、四肢、躯干敲打,继用头皮针多穴进针,最后体针选华陀夹脊穴两侧旁开0.5寸以内区域,密布进针,每次进针数百颗。留针期间用艾条熏。内服补脑生髓、活血化瘀、益肾通络中药。结合按摩,治疗214例,总有效率91.6%。梁松[24]采用头针以焦氏法定位,针刺两侧运动区;穴位注射用维生素B1、维生素B12、丹参、麝香注射液,穴位分为3组:哑门、肾俞;风池、足三里;大椎、内关。选配穴1～2个,三组交替使用。并以东莨菪碱静脉滴注,采用按、摩、揉、滚等方法,主取足阳明经、足太阳经进行推拿按摩,结合Bobath和上田等运动疗法。治疗47例剪刀步脑瘫患儿,总有效率95.74%。
2.4.其他特色疗法
2.4.1矩阵针刺法:矩阵穴方为百会、四神聪、风池、挛缩型选颊车，迟缓型者用头颞为主穴方，挛缩型用泻法，迟缓型用补法，配合百会施灸[25]。
2.4.2灵龟八法:根据灵龟八法穴位开合规律，选取相应八脉交会穴进行治疗[26]。
2.4.3腹针疗法:取穴采用腹针的“引气归元”法(取穴中脘、下脘、气海、关元）、患侧滑肉门、上风湿点、外陵、下风湿点;健侧商曲、大横。伴语言障碍配通里、廉泉。快速进针不留针，只提插不捻转，每日针刺1次[27]。
3疗程
脑瘫属顽疾，患儿的治疗时间相对较长，一般以30次左右为1疗程。疗程间休息1至2周。见效快的可在治疗6次后病情好转，病情重者有治疗60次后才有效。一般在治疗2个月后评价疗效，长者有治疗半年[28]。这要求医生和家属都要有极大的耐心和爱心。
4疗效
目前小儿脑瘫的疗效判定不标准，不统一，绝大多数文献以临床症状和体征的改善进行粗略的判断，不能排除小儿自身生长发育的影响。所以，不同报道在疗效上差距很大。临床痊愈率在7.5%-40%之间，总有效率在61%-100%[28]。
5结语
经过长期的临床观察和大量的实践总结,针灸遵循“整体观念、辨证论治”的中医理论基础,在小儿脑瘫的康复治疗中有着显著的疗效和重要的作用,无论是在改善肌张力方面,还是在纠正异常姿势方面,对脑瘫患儿各方面功能的恢复都有着快速而明显的临床效果。人体的经络内连脏腑,外络肢节,上达脑户,是运行气血的通道,而针灸正具有疏通经络,调整气血,平衡阴阳的作用。但也应该看到,脑瘫康复是一个综合治疗性很强的科目,只有把传统的针灸推拿、中医中药等疗法和现代的功能训练、物理电刺激等康复项目有机地结合起来,才能取得最大、最好、最快的临床效果。
参考文献
[1]林庆.李松，主编.小儿脑性瘫痪.北京：北京大学医学出版社，2000,62.
[2]于海波，靳瑞.针刺对小儿脑瘫诱发肌电图的即时影响[J].上海针灸杂志，1998，17(4):26.
[3]于海波，靳瑞.针刺对小儿脑瘫血流图的影响[J].江苏中医，1998，19(2):9.
[4]TCD室，程蓉岐，雷宝莲，等.对脑瘫患儿脑血流图影响的TCD检测[J].上海中医药杂志，1998，8:34.
[5]施炳培，卜怀娣，汪令，等。穴位注射治疗小儿脑瘫对骨密度影响的观察[J].中国针灸，2000，20(1):51.
[6]赵耀东.温通针法治疗脑瘫30例临床观察[J].中医儿科杂志,2005,1(2):43.
[7]贺军.醒脑开窍针刺治疗小儿脑性瘫痪临床疗效观察[J].针灸临床杂志,2002,18(9):16.
[8]张小莉.针刺夹脊为主治疗小儿脑瘫354例疗效观察.中国针灸,2000,(5):269.
[9]张遂康.针刺小儿脑瘫183例临床观察.针灸临床杂志,1995,11(12):13.
[10]康轶鑫.头针恢复小儿脑瘫运动功能的疗效观察[J].中国中医药.2005,7,3(7):53.
[11]郑椒兰.头针治疗小儿脑性瘫痪20例临床观察[J].实用医技杂志2005,12(10):2944.
[12]梁松,吴洋,高春霞,等.头针治疗小儿脑性瘫痪104例疗效分.析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(1):60.
[13]秦秀娣.汤氏头针治疗小儿脑瘫34例临床观察.辽宁中医杂志,2000,27(9):42.
[14]刘震寰.头针为主治疗小儿脑性瘫痪210例临床观察.中国针灸,1999,(11):651-65.
[15]李鸿超.针刺通督法为主治疗儿童脑瘫325例[J].陕西中医,2001,22(5):293.
[16]米署光.头针滞针法加体针速刺治疗小儿脑瘫362例临.床观察.针灸临床杂志,2000,16(3):28.
[17]田双荣.针刺治疗脑瘫42例.安徽中医临床杂志,1997,9(5):270.
[18]刘焕荣.针刺治疗小儿脑性瘫痪249例临床观察.中国针灸,1998,18(8):42.
[19]张秀辉.穴位注射为主治疗小儿脑性瘫痪疗效观察.中国针灸,1997,(3):141.
[20]施炳培.复方麝香注射液治疗小儿脑瘫53例.辽宁中医杂志,1993,(11):15.
[21]余慧华.穴位埋线治疗小儿脑性瘫痪100例.中国针灸,1999,428.
[22]徐际光.运气推拿治疗小儿脑性瘫痪326例临床观察.安徽中医临床杂志,1996,(2):58.
[23]尹玉芳.针药并用治疗脑性瘫痪214例.针刺研究,1998,23(3):197.
[24]梁松.小儿脑性瘫痪剪刀步态47例治疗方法分析.现代康复,2001,(5):92.
[25]金饪红，金任均.矩阵针刺对儿童脑瘫的疗效观察「J].甘肃中医，1999，12(5):43一45.
[26]张遂康，徐明成.针刺治疗小儿脑瘫183例临床观察[J].针灸临床杂志，1995，11(11):13一16.
[27]卢珊，吴曙粤.腹针结合鲍巴斯疗法治疗脑性瘫痪60例临床观察[J].广西医学，2005，27(9):1360一1361.
[28]何竟，黄长琼，张永玲，等.针灸治疗小儿脑性瘫痪的研究现状及展望[J].针灸临床杂志，2002，18(7):54一57.