沈宏伟（江苏省苏州市相城区第二人民医院江苏苏州215143）
【摘要】目的：探讨高频电刀对疝气手术切口愈合的影响，为临床治疗提供参考依据。方法：选取本院2010年2月～2012年2月收治的55例疝气患者，按照随机原则分为观察组与对照组，观察组35例患者，对照组20例患者。观察组患者采取高频电刀进行手术，对照患者采取普通的手术刀进行手术。术后比较两组患者的切口愈合情况。结果：观察组出现脂肪液化5例，伤口感染4例，愈合不良率为25.71%；对照组出现伤口感染1例，没有脂肪液化患者，愈合不良率为5.00%。观察组与对照组两组愈合不良率比较，差异有高度显著性（X2=11.68，P＜0.01）两组患者不良反应均经过对症治疗之后，症状消失。结论：高频电刀对于疝气手术切口的愈合有较大影响。因此在使用高频电刀进行手术的时候，要严格掌握手术适应证，
【关键词】高频电刀疝气手术切口愈合影响研究
【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0243-02
高频电刀也叫高频手术器，自从20世纪20年代开始使用，到现在已经有90多年的历史了。高频电刀的工作原理是通过有效的电极尖端产生出高频电压电流在与人体肌体接触的时候对组织进行加热，从而实现对肌体组织的凝固与分离，达到对组织进行切割以及止血的目的[1]。随着信息技术的不断发展，高频电刀的安全性也越来越高，目前在许多手术当中都实现了高频电刀的应用，例如脑外科、普通外科以及五官科等手术。通过应用高频电刀，大大简化了医生的操作流程。选取本院2010年2月～2012年2月收治的55例患者，其中35例患者采取高频电刀进行手术，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究患者共有55例，其中男39例，女16例；年龄27～68岁，平均（38.76±12.17）岁；患者的皮下脂肪层厚度为1.7～3.8cm，平均（2.15±0.36）cm；疝气部位：直疝13例，腹股沟斜疝42例；排除严重的心、肝、肾等脏器官疾病患者。随机将55例患者分为观察组（高频电刀）与对照组（普通手术刀），观察组35例患者，对照组20例患者。两组患者在性别、病情、年龄等一般资料上比较差异没有显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法主刀医生逐层依次切开患者腹部皮肤等各层组织，采取高位分离的方式将疝囊分离至内环口，如果患者的疝囊比较大的话，先进行中部离断，同时关闭近端疝囊口，然后再高位分离。将疝囊回纳至腹腔之后，手术室护士将网塞以及小圆针5号线递给主刀医生，将网塞外瓣和疝环进行缝合，根据具体情况可以缝合5～7针。然后手术室护士将补片递给主刀医生，主刀医生将其修剪为所需要的大小，修剪完成后将其置于精索后的腹股沟后壁，使用小圆针5号线对腹股沟韧带、腹内斜肌背层以及腹直肌前鞘进行略加的缝合固定。固定完毕之后，再逐层依次地缝合各层肌体组织。在手术当中，相关人员必须要严格执行无菌操作，以降低由于术中污染而导致患者感染发生的几率。术后对患者进行随访，随访时间20天。
1.3切口愈合情况的评价标准切口愈合情况的评价标准，甲级愈合：切口没有不良反应，愈合良好，初期愈合；乙级愈合：切口有炎性反应，愈合欠佳，例如出现红肿、积液、血肿、硬结等，但是切口没有出现化脓现象；丙级愈合：切口出现化脓，需要切开组织进行引流。愈合不良率=乙级愈合率+丙级愈合率。
1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有差异有显著性。
2结果
2.1两组患者切口愈合情况两组患者均进行了随访，没有失访患者。两组患者切口愈合情况见表1。
表1两组患者切口愈合情况比较例（%）
组别例数甲级愈合乙级愈合丙级愈合愈合不良率
观察组3526（74.29）5（14.27）4（11.44）25.71
对照组2019（90.00）01（5.00）5.00
注：观察组与对照组两组愈合不良率比较，差异有高度显著性（X2=11.68，P＜0.01）
2.2不良反应观察组出现脂肪液化5例，伤口感染4例，愈合不良率为25.71%；对照组出现伤口感染1例，没有脂肪液化患者，愈合不良率为5.00%。两组患者不良反应均经过对症治疗之后，症状消失。
3讨论
自从1920年法国的医生Doyen发明高频电刀以来，通过应用高频电刀，减少了医生的操作流程，大大地降低了手术的时间，同时减少了患者在术中的出血量。但是由于不正确地以及无限制地使用高频电刀，对肌体组织的损伤加重，导致手术切口的并发症增多[2]。早在20世纪70年代初期，Link等[3]就报告，高频电刀可导致手术切口的愈合出现延迟。Soballe[4]以及Kuzon[5]等也认为，高频电刀可以使腹部切口感染阈值下降，从而导致患者容易发生切口感染。由表1的结果可以看出，使用高频电刀组有4例患者出现切口感染，占11.44%；而普通手术刀组仅有1例出现切口感染，占5.00%。
也有不少学者认为，如果患者的皮下脂肪过厚，在切开皮下组织的时候不适宜采用高频电刀进行切割。纪光伟等[6]的研究进一步也表明，如果患者的皮下脂肪层厚度超过2.0cm的话，采取高频电刀进行皮下组织的切割工作，容易导致患者术后切口出现脂肪液化，从而对手术切口正常愈合产生不良影响。本研究患者的皮下脂肪层厚度平均值为（2.15±0.36）cm，观察组愈合不良率为25.71%，也证实了纪光伟等的研究报告。笔者认为，如果患者比较肥胖的话，使用高频电刀容易导致手术切口出现脂肪液化，从而引起切口愈合不良，因此必须要严格地掌握使用高频电刀适应证，对肥胖患者不宜采取高频电刀进行手术。
参考文献
[1]赵洁，舒春华，徐秀杰，等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因及预防[J].护士进修杂志，2008，13(04)：47-48
[2]余志龙，夏沛民，韩豫皖.高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床观察[J].东南国防医学，2005，7(05)：186-187
[3]GrootG，ChappellW.Electrocauteryusedtocreateincisiondoesnotincreasewoundinfectionrates.AmJSurg，1994，167(12)：601-603
[4]SoballePW，NimbkarNV，HaywardI，etal.Electriccauterylow-ersthecontaminationthresholdforinfectionoflaparotomies[J].AmJSurg，1998，175(06)：263-264
[5]KuzonWM,CrawfordR,BinhammerP,etal.Effectofelectrosurgicaltechniqueonwoundhealingandearlycomplicationratefollowingab-dominaldermolipectomy[J].AnnPlastSurg，1996，37(30)：245-246
[6]纪光伟，吴远志，王旭，等.高频电刀对腹部手术切口愈合影响的实验和临床研究[J].中华医学杂志，2002，82(17)：1199-1200