邝本英（南宁市第九人民医院妇科530409）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0340-02
【摘要】总结腹腔镜下妇科围手术护理经验，回顾分析85例腹腔镜下妇科手术的观察及护理要点，包括术前护理，一般护理，术后护理，疼痛的护理，出院指导。
【关键词】腹腔镜妇科手术围手术期护理
腹腔镜微创手术治疗妇科疾病具有创伤小，疼痛轻，恢复快，能直观病变，取材准确，手术安全性高等优点，已被广大患者普遍接受[1]，我院妇科2011年11月至2012年11月收住85例,（其中异位妊娠40例，卵巢囊肿22例，子宫肌瘤23）施行腹腔镜下妇科手术，疗效满意。
1护理
1.1术前护理
1.1.1心理护理
腹腔镜手术患者，担心手术切口小，切下的组织是否会遗留在腹腔等忧虑，使机体免疫力和手术耐受力降低。此时需要护士向患者及家属讲解腹腔镜手术的目的，介绍手术方式的优点、可靠性、临床开展情况，医生的技术水平和能力及同类患者康复情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方式及注意事项，耐心解答患者提出的问题，还请腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者积极配合，以良好状态顺利渡过手术期。
1.1.2术前准备
完善相应的辅助检查，协助患者做心电图，胸透，了解心肺功能有无异常，查血、尿、便常规，出凝血时间，肝肾功能及乙肝五项，有无贫血等。对腹腔镜手术者，除常规腹部备皮外，重点用碘伏棉球对肚脐眼进行认真清洁和消毒，但不要用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤，术前3日每日用碘伏棉球消毒阴道一次。胃肠道准备，术前1天进流食，手术当天早晨禁食，并使用肥皂水清肠。
1.2术后护理
1.2.1生命体征的观察及护理
患者回病房后全麻未清醒前，有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物、分泌物呛入气管引起窒息[2]。禁食、禁饮，以防呕吐物引起呼吸道堵塞，有痰及分泌物时用吸引器吸出。待患者清醒后，鼓励深呼吸和有效排痰。观察生命体征，术后每半小时监测血压、脉搏、呼吸并记录1次，直到平稳后，改为4小时一次。术后至少每天测量体温、血压、脉搏、呼吸3次，连续3天，正常后改为每天1次[3]。予2-3L∕min吸氧，持续6小时。针对易发生在术后8h内的腹腔出血，术后加强巡视，予心电、血压和指脉氧监测至病情稳定，如患者出现血压下降，面色苍白、脉搏细弱、腹部压痛、四肢厥冷等休克的表现，应警惕腹腔内出血，应立即通知医生，做好抢救准备。依据患者具体情况，给予输液护理，按医嘱使用止血药、抗生素及能量合剂，术后6h协助患者床上翻身活动。
1.2.2切口及尿管的观察及护理
麻醉清醒后6小时给予半卧位，术后注意观察切口有无渗血、渗液，用约1-2kg沙袋压迫腹部伤口6-8h，可以减轻切口的疼痛，防止出血。保持切口清洁干燥，术后48h若切口持续疼痛则提示有血肿，感染等异常情况，需报告医生及时处理，妇科手术后留置尿管24-48h，在此期间妥善固定导尿道，防止引流管受压、扭曲、脱落而发生逆行感染，护士应观察并记录尿量，颜色性质，并保持尿管通畅。每天用5%的碘伏消毒尿道口2-3次，如出现少尿、血尿应及时报告医生。
1.2.3疼痛的护理
腹腔镜手术后肩部疼痛明显，给予肩部按摩，必要时指导患者取膝胸卧位，让CO2气体向盆腔聚集，减少CO2气体对肋间神经，膈神经，膈肌的刺激，减轻症状，同时应用地塞米松，促进CO2气体在体内的弥散，减轻疼痛。注意尽量不要使用止痛药。
1.2.4一般护理
（1）加强皮肤护理，特别是老年人，肥胖的患者，平卧时予受压部位按摩，预防压疮的发生，术后6小时后指导患者床上活动，预防下肢静脉血栓。
（2）饮食指导，术后6小时进食流质饮食，少食多餐，禁食奶、糖、豆类等产气食品，防止术后肠胀气。如果出现腹胀，多因术后残留CO2气体所致，或因全麻后肠蠕动减弱，待肛门排气后，可自行缓解，无需处理，呕吐严重者可肌注胃复安，并适当延长禁食时间。
2出院指导
（1）注意休息，不宜久站、跳舞等，因易致盆腔充血而影响盆腔组织愈合。在3周内禁止进行重体力劳动。
（2）加强营养。给予高蛋白、高热量及富含维生素的饮食。
（3）保持腹部切口的清洁卫生。术后1周可自行揭除创口敷料洗澡，
（4）保持外阴清洁干燥。在1个月内不要性生活。
（5）在出院1个月后进行复诊，若有腹痛等异常，及时到医院检查。
参考文献
[1]林莉芝，邸晓君，田晓莉.妇科腹腔镜术后并发症的预防及护理[J].白求恩军医学报.2001，9（1）：73-74.
[2]郑修霞.妇产科护理学.2007年6月第一版2007年6月第一次印刷，(100083)北京市海淀区学院路38号北京大学学院部院内，北京大学医学出版社2012,16（1）：242-243.
[3]徐旭娟.妇产科护理常规与禁忌2007年6月第一版第一次印刷.北京市100036信箱188分箱.人民出版社,2012,14（1）：301.