黑龙江省鸡西市人民医院158100
【摘要】目的研究分析左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床护理要点。方法此次研究的对象是选择13例顽固性心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，并使用左西孟治疗的症状和体征、不良反应进行分析总结。结果12例患者使用左西孟旦后心衰症状明显改善；1例患者出现头痛不适，停药后自行缓解；1例患者在使用过程中因输液泵故障出现泵入速度错误，导致低血压；1例患者出现低血压，经升压处理血压恢复正常。结论左西孟旦治疗难治性心力衰竭对护理工作有很高的要求，在临床用药前需严格把握适应症，密切观察药物不良反应，加强巡视，确保药物疗效及用药安全。
【关键词】左西孟旦；顽固性心力衰竭；护理
ABSTRACT：ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicalnursingpointsoflevosimendaninthetreatmentofrefractoryheartfailure.MethodsThirteenpatientswithrefractoryheartfailurewereselectedandtheirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.Thesymptoms，signsandadversereactionsoflevosimenewereanalyzedandsummarized.ResultsThesymptomsofheartfailurein12patientsweresignificantlyimprovedafterlevosimendanwasused；1patienthadheadacheanddiscomfort，whichwasrelievedafterdiscontinuationofdrugs；1patientsufferedfromhypotensionduetopumpmalfunction，whichresultedinhypotension；and1patientsufferedfromhypotension，whosebloodpressurereturnedtonormalafterpressure-raisingtreatment.ConclusionLevosimendanhasahighrequirementfornursingcareinthetreatmentofrefractoryheartfailure.Itisnecessarytostrictlygrasptheindications，closelyobserveadversedrugreactionsandstrengthenpatroltoensuretheefficacyandsafetyofdrugsbeforeclinicaluse.
Keywords：levosimendan；intractableheartfailure；nursing
顽固性心力衰竭也称难治性心衰，是指经常规休息、限制水钠摄入、给予利尿剂和强心剂之后，心力衰竭仍难以控制者。顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果[1]。有研究显示难治性心力衰竭5年死亡率可以达到5%甚至更高。近年来，随着新药物的研制和开发，心力衰竭的治疗取得了巨大进展，但其发病率及病死率仍居高不下[2]。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂正性肌力药，在不增加心肌细胞内钙离子浓度的情况下，通过提高心肌细胞对钙离子的敏感性而增强心肌收缩力，降低前后负荷，为顽固性心力衰竭患者带来了希望。本院心内科2017年01月～12月利用左西孟旦治疗13例顽固性心力衰竭患者，取得了满意疗效，现将临床护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年本科室顽固性心力衰竭患者13例，其中男8例，女6例；年龄36～79岁，平均（57.8±21.2）岁；其中原发病为高血压病4例，冠心病4例，扩心病5例。本组患者心功能均为美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级≥Ⅲ级。所有患者均为心力衰竭反复发作，经常规强心、利尿、扩管等治疗后，呼吸困难、肺部哕音或腹胀、下肢水肿等症状体征仍不能改善，在确认无禁忌证的情况下经患者及家属签字同意，给予左西孟旦治疗。本组患者用药前BNP值为1970～19758pg/血。
1.2方法
将左西孟旦12.5mg加入5%葡萄糖注射液45ml，充分溶解，然后给予初始负荷剂量为6～12μg/kg，时间大于10min，继以0.1μg/kg/min维持量注射24h。用药期间严密监测患者生命体征及症状改善情况。
1.3结果
13例患者中12例症状改善明显，1例患者心脏扩大左室内径达90mm，EF26%，疗效不明显；1例患者出现头痛不适，停药后头痛缓解；1例患者出现低血压，经多巴胺升压处理，血压恢复正常；另有1例患者因输液泵故障致药物注入速度过快，出现一过性低血压，经多巴胺升压处理血压恢复。
2护理
2.1一般护理
指导患者尽量卧床休息，避免费力活动及情绪激动，限制病房探视，保证环境安静。给予低盐低脂清淡易消化饮食，避免饱餐；控制液体的输入速度和量；控制钠盐的摄入（每天钠盐摄入量≤2g），准确记录患者24h出入水量、监测患者清晨空腹体重。
2.2用药护理
2.2.1左西孟旦为橙黄色液体，药物配制前2℃～8℃低温保存。使用前严格掌握禁忌症及适应症。使用过程应注意避光，单通道注射，尽量选择静脉留置针，确保管道通畅，防止药液渗出。
2.2.2医用注射泵以其流速稳定、精准，药量少而精确的特性常用于婴幼儿或心血管疾病患者的治疗[3]。左西孟旦输注过程需严格控制输入速度和剂量，临床常应用微量注射泵，目前市场使用的注射泵一般均为智能型，使用过程中存在系统故障主要指器件损耗老化、性能退化、故障损坏[4]。故使用前需定期对科室仪器进行检查维修，确保仪器性能完好；使用仪器时掌握正确的方法，操作规范。本组患者出现1例因微量注射泵故障导致药液泵入速度过快、剂量过大，患者在1h内泵入剂量约6mg，血压下降至70/50mmHg，神志嗜睡，经使用多巴胺升压处理后血压升至正常，神志恢复。
2.2.3病情观察临床治疗过程中需要严密监测患者生命体征变化，密切观察药物的疗效及不良反应，及时发现，及时给予处理。左西孟旦具有良好的安全性，主要不良反应是头痛和低血压，头痛发生率2%～9%，低血压发生率5%[5-6]。如发现收缩压<90mmHg，应及时通知医生，给予减量或停用药物，同时备好升压药（本组1例冠心病患者出现低血压，根据血压情况遵医嘱适当减慢速度，并加用多巴胺同时泵入后血压回升至90/60mmHg）。如患者出现头痛不适，根据疼痛程度予以对症处理，以减轻患者疼痛不适（本组患者1例出现头痛不适，给予心理护理，保持病室安静，卧床休息等处理，患者诉头痛可耐受，停药后头痛自行缓解）。据文献报道[7]，972例使用左西孟旦的患者中有5%的患者出现血钾轻度下降，故在用药过程应加强电解质监测，以便及时发现血钾异常变化。其它不良反应表现为头晕、恶心、心动过速、室性早搏、失眠、便秘等。用药期间需严密观察患者心率、血压及尿量情况，观察患者呼吸困难是否改善，各项心功能指标恢复情况，及时准确书写护理记录。
2.3心理护理
顽固性心力衰竭病程长，患者常反复住院，生活质量差，经济负担重，容易产生孤独、焦虑、消极、行为退化等不良心理反应[8]，护理人员应加强心理疏导，经常安慰鼓励患者，与家属做好沟通交流，帮助患者建立社会支持系统；加强疾病知识宣教，提高自我管理意识和能力，帮助树立战胜疾病的信心。
3结论
左西孟旦属于一种新型的治疗心力衰竭药物，临床工作中护理人员应加强学习，熟悉掌握药理作用和使用方法，严密观察药物疗效及不良反应，发现异常及时处理，保证治疗效果和护理安全。
参考文献：
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[2]苑翠珍，韩菲.慢性心衰患者生活质量的研究进展[J].护理研究，2007，21（31）：2830-2831.
[3]于丹洋，曲哲.输液泵和注射泵使用及质量控制的影响因素分析[J].中国医疗设备，2014，29（02）：125-126.
[4]罗竫娜，韩宇枫，等.从典型个案讨论注射泵质量风险源控制[J].中国医疗设备，2015，30（02）：117-119.
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