王丹丹1姜慧丽1崔苏扬1王晓庆2
（1南京中医药大学附属医院麻醉科210029；2南京中医药大学210029）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）12-0012-02
【摘要】目的通过右美托嘧啶辅助舒芬太尼用于术后镇痛对镇静镇痛的影响分析右美托嘧啶用于术后镇痛的可行性。方法30例全麻患者随机分成舒芬太尼右美托嘧啶镇痛（D-S）组和舒芬太尼镇痛（S）组两组，观察术后1h、6h、24h、48h的镇痛VAS评分、Riker镇静躁动评分(SAS)、1h，6h血氧饱和度。结果D-S组1h、6h、24hVAS评分低于S组，48hVAS评分无显著性差异（P>0.05），D-S组Riker镇静躁动评分(SAS)高于S组（P<0.05），血氧饱和度轻微降低两组间无显著性差异（P>0.05）。结论右美托嘧啶辅助由于术后镇痛可提高舒芬太尼的镇痛效果，减少术后躁动，提供良好的镇静，无明显呼吸抑制，可以辅助用于术后镇痛。
【关键词】右美托嘧啶辅助药术后镇痛
TheFeasibilityStudyofDexmedetomidineasAAdjunctiveAgentUsedForPostoperativeAnalgesiaWangDan-danJiangHui-liCuiSu-YangWangXiao-qing
(DepartmentofAnesthesiology，AffiliatedHospital，NanjingUniversityofTCM,Nanjing210029,China)
【Abstract】Objective:TostudythefeasibilityofDexmedetomidinecombinedwithsulfentanylinpatientsel-controlledanalgesiabyevaluatingsedationandanagesia.Metheds:30patientsundergoinggeneralanesthesiawererandomlypidedintotwogroups(Dexmedetomidinecombinedwithsulfentanylgroup，shortforD-SGroup;andsulfentanylgroup，shortforSGroup).TheVASscoreandSASscoreoftwogroupswereobtainedat1h、6h、24hand48hafteroperation.Peripheraloxygensaturationofbloodwereobersvedat1hand6hafteroperation.Effects:MeanVASscoreofD-SGroupwasdecreasedobviouslythanthatofSGroup(P<0.05).MeanSASscoreofD-SGroupwasincrease(P<0.05).Peripheraloxygensaturationweredecreasedslightly.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05).Conclusion:Dexmedetomidinecombinedwithsulfentanylusedinpainmanagementafteroperationcanenhancetheeffectsofanalgesia,reducedagitation，andintroducednoobviousbreathsuppresses.Dexmedetomidinemaybeusedasaadjunctiveagentforpostoperativeanalgesia.
【Keywords】DexmedetomidineAdjunctiveagentPostoperativeanalgesia
右美托嘧啶作用于脑和脊髓的α2肾上腺能受体,抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抑制交感活动的效应。被用于ICU以及手术前、术中患者的镇静、镇痛、抗焦虑减轻应激反应，还可减少麻醉药的用量。我们尝试把右美托咪啶辅助用于术后镇痛，探讨用于术后镇痛的可行性。
1资料与方法
一般资料30例年龄20-75岁，体重43-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级的择期手术患者，采用双盲随机对照临床试验方法，随机分成舒芬太尼右美托嘧啶镇痛组和舒芬太尼镇痛组两组。麻醉方法咪达唑仑、去甲苯可松、丙泊酚舒芬太尼诱导，丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注复合七氟醚吸入维持。镇痛方法舒芬太尼右美托嘧啶组舒芬太尼0.04μg?kg-1h-1、右美托嘧啶0.1μg?kg-1h-1、格拉司琼2μg?kg-1h-1加0.9%NaCl至100ml，配镇痛泵,2mlh-1静脉输注。负荷量舒芬太尼0.1μg?kg-1、氟比洛芬脂1mgkg-1、右美托嘧啶1μg?kg-1，15分钟静脉推注。舒芬太尼组舒芬太尼0.04μg?kg-1h-1、格拉司琼2μg?kg-1h-1加0.9%NaCl至100ml，配镇痛泵，2mlh-1静脉输注。负荷量舒芬太尼0.1μg?kg-1、氟比洛芬脂1mgkg-1静脉推注。
观察指标观察术后1h、6h、24h、48h的镇痛VAS评分、Riker镇静躁动评分(SAS)、1，6小时血氧饱和度。
统计分析所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有显著意义。
2结果
患者年龄，体重无显著性差异。
D-S组1h、6h、24hVAS评分低于S组（P<0.05），48h的镇痛VAS评分无显著性差异（P>0.05），见表1。
表1两组术后1h、6h、24h、48h的镇痛VAS评分的比较
D-S组Riker镇静躁动评分(SAS)高于S组（P<0.05），见表2。
表2两组术后1h、6h、24h、48h的镇痛Riker镇静躁动评分(SAS)的比较
两组术后1h，6h血氧饱和度无显著性差异（P>0.05），见表3。
表3两组术后血氧饱和度的比较
3讨论
α2肾上腺素能受体激动剂-可乐定作为降压药,应用于临床已经有几十年的历史，而且还具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。右美托咪啶选择性地与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例为1600∶1;与α2肾上素能受体的亲和力为可乐定的8倍。其半衰期也较可乐定短,分布半衰期大约为6min,消除半衰期大约为2h,药代动力学方面的可预测性更强[1]。
脑内α2肾上腺素能受体最密集的区域在脑干的蓝斑。蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位;并且是下行延髓一脊髓去甲肾上腺素能通路的起源，后者在伤害性神经递质的调控中，起重要作用。对转基因大鼠的研究表明[2]，右美托咪陡是通过作用于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素能受体，而产生镇静一催眠、抗焦虑作用的。α2肾上腺素能受体激动剂具有镇痛作用。有证据表明[3]，脊髓及脊髓上、甚至外周的α2肾上腺素能受体均参与镇痛作用。美国药品与食品管理局(FDA)于1999年批准,将其应用于成人重症监护病房(ICU)的镇静与镇痛[4]。用于ICU插管患者的镇静以及拔除气管导管时维持血液动力学的稳定。
镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治疗病人的紧张焦虑及躁动，使病人获得良好睡眠等。多模式镇痛是提高镇痛效果的有效方法。从我们的研究结果观察到，右美托咪啶可以提高舒芬太尼的术后镇痛效果，减少患者的术后躁动，使患者有良好的睡眠，而且没有显著呼吸抑制的危险。可以作为术后镇痛的联合用药来使用。
参考文献
[1]KhanZP,FergusonCN,JonesRM.Alpha-2andimidazolinereceptoragonists:theirpharmacologyandtherapeuticrole[J].Anesthesia,1999,54:146-165.
[2]FontanaDJ,HedleyLR,etal.Assessmentoftheroleofalpha2-adrenoceptorsubtypesintheantinociceptive,sedativeandhy2pothermicactionofdexmedetomidineintransgenicmice[J].BrJPharmacol,1997,122:1339-1344.
[3]EisenachJC.Alpha2-agonistsandanalgesia[J].ExpOpinInvestDrugs,1994,3:1005-1010.
[4]KamibayashiT,MazeM.Clinicalusesofalpha2-adrenergicagonists[J].Anesthesiology,2000,93:1345-1350.