大庆市让胡路区喇嘛甸镇计划生育技术服务站163713
摘要：通心络胶囊治疗冠心病心绞痛具法有益气活血，行气化淤之功效，故能使血小板的凝聚力和黏附力及血液粘稠度降低，使红细胞的电泳率增快。从而降低血浆胆固醇水平，减轻冠状动脉粥样硬化病变程度。严密的病情观察与精心护理在冠心病心绞痛的治疗中效果显著，有效缓解、稳定病情，提高临床疗效；改善患者生活质量，对冠心病心绞痛患者的康复至关重要
关键词：冠心病心绞痛；常规治疗；精心护理；改善患者生活质量
冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧的一种心脏病变。冠状动脉硬化的病因可能与脂质代谢紊乱，以及随年龄增长的动脉管壁正常结构和机能缺陷有关[1]。心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。症状为胸骨后的压榨，闷胀感，可发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有时候心绞痛不典型，可表现为气急，晕厥，腹痛，嗳气，尤其在老年人。通过临床验证，笔者认为中西医药的联合应用具有协同作用，对心绞痛的控制、其他症状的减轻和消除、心功能的改变均优于单纯用药，远期疗效也较好。
1.一般资料
选择2011年2月-2014年4月间我院内科病房收治的老年冠心病心绞痛病例64例，男35例，女29例，年龄66-85岁。其中稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛41例。症状表现：心绞痛常有诱因，劳累、激动、遇寒、饱餐、吸烟等；压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，经休息或含服硝酸甘油可缓解；心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在；发作时心电图变化。随机分为治疗组36例，对照组28例，两组患者性别、年龄、并发症、心绞痛类型及心绞痛发作次数等比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.治疗方法
病例入院后，立刻休息。可使用作用快的硝酸酯制剂。硝酸甘油可用0.3-0.6mg片剂，舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，迅速起效。必要时吸氧。消心痛可用5-10mg，或用喷雾剂喷入口腔；阿司匹林，视情况给予β受体阻断剂等常规治疗。β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。治疗组在上述基础上给予通心络胶囊，每次4粒，每日3次，疗程4周。两组治疗前均做心电图，治疗的第1周每天做心电图检查，治疗结束时描记心电图，并常规监测血尿常规与肝、肾功能。
3.护理配合
要求患者立即休息，吸氧，服用扩血管药物，避免情绪波动；密切观察心率、心律和血压的变化，出现严重心律失常时医学教育|网搜集整理，应送医院立即抢救；症状缓解后，坚持服用扩冠脉等药物，帮助病人寻找诱因，并尽量避免；注意劳逸结合，避免激动，应向病人作防病知识及指导工作；饮食要有节制，避免饱餐，禁烟、酒，不食有刺激食物并控制体重；嘱患者卧床休息，饮食应清淡而富营养；护士应向患者说明用药的的作用，以消除患者的顾虑，使患者保持良好的心理状态；在服药期间，密切观察病情变化，每天为患者测量脉搏、心率2～3次，观察患者有无心绞痛发作及发作次数、疼痛持续时间，及时报告医生处理。
3.疗效标准评定：治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常，休息时心电图恢复至正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善，ST段下降，治疗后回升0.05mV以上或T波由平坦变为直立；未愈：主要症状及心电图无改变，休息时心电图与治疗前基本相同或虽有改善但未达到好转标准者。
4.结果
治疗组36例，治愈29例，好转6例，总有效率97.22%，对照组28例，治愈16例，好转5例，总有效率75.00%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组疗效比较，P<0.05两组治疗前后血、尿常规及肝功能、肾功能均无异常。
5.讨论
冠心病心绞痛病位在心，与心、肝、脾、肾诸脏的盛衰有关。冠心病患者的血液粘稠度较正常高，红细胞或血小板在血浆中电泳率比正常人慢。通心络胶囊具法有益气活血，行气化淤之功效，故能使血小板的凝聚力和黏附力及血液粘稠度降低，使红细胞的电泳率增快。从而降低血浆胆固醇水平，减轻冠状动脉粥样硬化病变程度[1]。冠心病心绞痛治疗应以抗凝、抗血小板、稳定斑块及改善血管内皮功能为主。冠状动脉痉挛可致冠状动脉血管内皮细胞损伤和功能障碍，导致一氧化氮合成减少，血管舒张功能障碍，内皮素释放增加，促进血管进一步收缩痉挛，动脉硬化进一步加重，所以维持和恢复正常血管内皮功能，对阻止动脉粥样硬化具有重要意义。通心络胶囊具有明显升高NO，舒张血管平滑肌，抑制血管平滑肌增殖，降低ET的功能，解除血管痉挛，抑制血管收缩。通心络还可抑制血小板聚集，降低血液黏稠度及纤维蛋白原浓度，减轻血管壁的炎症反应，促进斑块的稳定，改善临床症状，起到治疗效果。心绞痛是心肌缺血的一种表现，但也有心肌缺血而无心绞痛症状者，这种病人仅有乏力感，经动态心电图证实有典型的发作性缺血性ST段下降，应当警惕。心绞痛分为劳力性与静息性等多种。临床表现典型者为胸骨后或心前区压榨样疼痛，但多数仅有闷痛或不适感。心绞痛应立即加以处理，勿使缺血时间延长，以免加重心肌损害。
参考文献：
[1]王洪巨.通心络对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能影响的临床研究[J].中国医学论坛报，2013.12：162-163.