新宁崀山医院骨伤科湖南邵阳422700
【摘要】目的：探讨桡骨远端不稳定性骨折手术与保守治疗疗效。方法：选取我院2015年4月-2016年4月间收治的108例桡骨远端不稳定性骨折患者，按照治疗方法的不同，将所有患者分为研究组（手术治疗组）和对照组（保守治疗组），各54例，研究组患者采取切开复位内固定或经皮克氏针固定手术方法治疗，对照组患者采取手法复位结合外固定的保守治疗方法，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者术后3个月和6个月的骨折部位与腕关节尺侧疼痛评分比较，研究组评分均低于对照组，两组疼痛情况比较差异显著，有统计学意义，P<0.05；两组患者术后腕关节活动度优良率比较，研究组患者优良率（85.19%）明显高于对照组（61.11%），差异具有统计学意义，P<0.05。结论：手术治疗与保守治疗桡骨远端不稳定性骨折均具有较好的治疗效果，但手术治疗患者术后疼痛程度更轻，且能缩短其愈合时间，更具有临床推广价值。
【关键词】桡骨远端不稳定性骨折；手术治疗；保守治疗
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，约占急诊骨折的六分之一，占前臂骨折患者的80%左右，且多为老年或成年患者[1]。为了解桡骨远端不稳定性骨折手术与保守治疗疗效，本次研究选取了2015年4月-2016年4月我院收治的108例桡骨远端骨折患者，对其采取了不同的治疗方案，并将采取手术治疗与保守治疗的两组患者的疗效进行了对比分析，获得了满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月-2016年4月我院收治108例桡骨远端骨折患者为研究对象，按照治疗方式的不同将其分为研究组和对照组，各54例，研究组中男性患者28例、女性患者26例，年龄24~74岁，平均年龄（42.18±9.85）岁，致伤原因：交通事故伤25例、重物砸伤15例、摔伤14例；对照组中男性患者29例、女性患者25例，年龄25~75岁，平均年龄（42.54±9.73）岁，致伤原因：交通事故伤27例、重物砸伤14例、摔伤13例。两组入选病例的性别、年龄、致伤原因等一般资料经统计学分析比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：所有患者均经X线片检查确诊，患处有明显的肿胀、淤血及压痛，伴有明显的骨擦感和腕关节畸形；均为闭合新鲜骨折；均签署知情同意书，自愿接受本次研究。
排除标准：复杂性骨折；合并血管及神经受伤者；合并严重外伤患者；有腕关节陈旧性疾病患者；伴有严重心、肝、肾等器官疾病患者。
1.2治疗方法
对照组患者采取保守治疗方法，以手法复位结合外固定方法进行治疗。患者取正坐位或平躺，让患肢自然伸出置于操作台上并使用束缚带固定，首先对韧带及肌肉组织复位，然后进行骨归位。骨归位时医师在患者骨折远端用双手掌握其患肢大小的鱼际，拇指并拢后助手帮助患者双手环抱其患肢近前侧臂，持续牵引复位，待患处牵开后根据其术前X线片和骨折类型成角折顶。接着根据侧移方向对远端尺侧挤压或桡侧挤压复位，待桡骨长度恢复后，且掌倾角与尺偏角正常，然后进行石膏预固定。完成后进行X线摄片以观察骨折是否复位良好，若复位良好则将患肢静置0.5h，并观察其血液循环情况，若复位情况不佳则需进一步复位治疗。若患者血运情况良好则采用石膏塑型固定，从拇指指关节后直到肘关节前。固定4周。
研究组患者采取手术治疗方法，以切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗。使用2%的利多卡因局部麻醉后经患者前臂桡侧行一5cm长的纵行切口是桡骨下端充分暴露。接着切开深筋膜，向尺侧牵引桡侧腕屈肌腱与指屈肌，向桡侧牵开血管，浆旋前方肌纤维切开使骨折端充分暴露，在直视下整复骨折。将小钢板弯曲至合适曲度后用小型螺丝钉固定，在骨折端加压，C型臂透视机下确定复位良好后关闭切口。术后常规应用抗生素预防感染，并对患者进行手指关节功能锻炼指导。
1.3观察指标
观察并比较两组患者术后第3个月和第6个月的骨折部位及腕关节尺侧疼痛评分、腕关节活动度。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS），疼痛等级在0~10分，0分表示完全无痛，10分表示剧烈疼痛，由患者选出代表自己疼痛的相应分数[2]。腕关节活动度评分采用影像学评价，分优、良、差三个标准，根据得分情况判定，优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0对收集到的患者的各项数据进行统计学分析和处理，其中计量资料采用均数标准差（）表示，行t检验，计数资料率（%）使用配套卡方（X2）检验，当P<0.05时表示前后对比有显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后骨折部位及腕关节尺侧疼痛评分比较
两组患者术后3个月和6个月的骨折部位与腕关节尺侧疼痛评分比较，研究组评分均低于对照组，两组疼痛情况比较差异显著，有统计学意义，P<0.05。详见表1。
3讨论
桡骨远端骨折若未得到及时治疗，将会使患者腕关节产生僵硬疼痛感，严重影响到其手部及关节功能，这一骨折类型仍是腕部损伤治疗中的难题。目前临床上对桡骨远端不稳定性骨折的治疗主要有手术治疗与保守治疗两种方法，手法复位结合外固定是目前临床上常用的保守治疗方案，能有效改善患者腕关节活动度[3]。手法复位结合外固定的保守治疗方案虽具有一定的临床疗效，但同时也存在治疗时间长、骨折愈合时间长、术中及术后患者疼痛程度重等不足之处。手术治疗桡骨远端骨折主要是采用切开复位内固定或经皮克氏针固定治疗方法，也能很好的缓解患者临床症状，改善其腕部功能。但由于桡骨远端骨折的损伤机制较为复杂，目前临床上对这两种治疗方式的疗效仍存在一定的争议[4]。
桡骨远端骨折传统的保守治疗是以手法复位结合石膏外固定方法，对能在一定程度上改善患者腕关节活动度，但单纯的使用石膏外固定很难使关节面良好对位与稳定固定，易造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎，导致骨折愈合时间延长[5]。手术治疗方法具有操作简单、创伤小等优点，通过解剖复位的方法对骨折周围软组织及局部血运的干扰小，利于骨折尽早愈合与术后早期功能锻炼。此外，手术治疗由于创伤小，术后患者疼痛轻，安全可靠，因而在桡骨远端骨折中得到了广泛应用。本次研究结果中，研究组患者术后骨折部位与腕关节尺侧疼痛评分明显低于对照组，且研究组优良率明显高于对照组，组间治疗效果比较差异具有统计学意义，P<0.05。综上，手术治疗桡骨远端骨折的疗效显著，术后患者疼痛轻，且能有效恢复其腕关节活动度，改善腕部功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]李夏，王秋根.桡骨远端骨折手术与非手术治疗[J].国际骨科学杂志，2013，34（01）：23-25.
[2]陈峰平.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效比较[J].中国处方药，2014，17（05）：90-91.
[3]孙勇.手法复位闭合钢针内固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折[J].按摩与康复医学，2015，25（10）：72-73.
[4]邱剑华.桡骨远端不稳定性骨折手术治疗与保守治疗效果对比[J].医学信息，2016，29（05）：256-257.