黑龙江省大庆市肇州县中医院166400
摘要：目的：探讨两例特殊病例疑似误诊为急性阑尾炎的原因，降低误诊率。方法：回顾性分析我院两例特殊病例诊断为急性阑尾炎的过程及原因等临床资料。结果：疑似误诊为急性阑尾炎的特殊病例，一例为过敏性紫癜，经转诊至上级医院对症治疗后治愈；一例为结核性腹膜炎伴肠粘连，经抗结核，补液等对症后好转出院。结论：询问病史不够仔细，体格检查不够全面，没有完善的辅助检查是误诊为急性阑尾炎的主要原因。能够认真询问病史、系统体检、综合分析病情，完善的辅助检查结果可以减少急性阑尾炎的误诊。
关键词：急性阑尾炎：疑似：误诊：原因：预防
Objective：Toinvestigatespecificcasesofsuspectedacuteappendicitismisdiagnosedasthecauseoftwocases，reducetherateofmisdiagnosis.Methods：Aretrospectiveanalysisofourhospitalcasesdiagnosedtwocasesofspecialclinicaldataofacuteappendicitisandthereasonsandthelike.Results：misdiagnosedasspecialcasesofsuspectedacuteappendicitis，onecasesofallergicpurpura，afterreferraltohigherlevelhospitalscuredaftersymptomatictreatment；onecaseoftuberculousperitonitiswithadhesions，afteranti-TB，rehydrationandothersymptomaticimprovedanddischarged.Conclusion：notcarefulhistorytaking，physicalexaminationisnotcomprehensiveenough，thereisnoperfectlaboratoryexaminationsaremisdiagnosedasthemainreasonforacuteappendicitis.Canseriouslyhistorytaking，physicalexaminationsystem，acomprehensiveanalysisofthedisease，improvethesupportingtestresultscanreducethemisdiagnosisofacuteappendicitis.
Keywordsacuteappendicitis：Suspected：Misdiagnosis：Reason：Prevention
急性阑尾炎是普外科最常见急腹症，据文献报道[1]妇科急腹症最易误诊为急性阑尾炎[2]。我院2001年3月-2015年3月收治的668例急性阑尾炎，9例（1.35%）右下腹痛误诊为阑尾炎，后经手术及其他检查证实为其他疾病。其中两例特殊病例的误诊在临床上较为少见，现回顾性分析这两例患者的误诊原因并报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
两例病例其中一例为男性，48岁，另一例也为男性，78岁.发病到就诊时间均为一日余.
1.2临床表现
48岁男性病例以转移性右下腹痛一日余入院.查体：腹平坦，右下腹有压痛，血常规：白细胞15.6×109/L.尿常规红细胞5—6个，隐血±.另一例78岁男性病例以右下腹痛一日入院，多日未排大便.查体：腹平软，右下腹压痛，.血常规未见异常.
1.3手术治疗情况及病理
这两例患者均行手术治疗，48岁患者术中见阑尾充血化脓，遂行阑尾切除术.术后抗炎对症治疗.术后第四天出现阵发性全腹痛，伴恶心，未呕吐.偶有低热，未见皮下出血点，稍后出现血样便多次，排便后腹痛不缓解.内科会诊，初步诊断为腹型过敏性紫癜.经对症治疗后，效果不佳，急诊转诊致上级医院.经激素等对症治疗后，治愈出院.78岁患者术中见阑尾稍长.遂行阑尾切除术，术后四日后出院.出院十余日出现排气排便不畅.查体：全腹轻度压痛，X线检查示腹部液气平面.对症治疗后好转出院，此后多次出现上述症状.在上级传染病院检查示：结核性腹膜炎，肠粘连肠梗阻.对症治疗后好转.
2讨论
上述的两例病例，虽然术中证实为急性阑尾炎，但由于当时医院条件有限，没有病理佐证，也就没有进一步的诊断依据，无法分析这两个病例是否是误诊为急生阑尾炎的病例，还是急性阑尾炎合并其他疾病的特殊病例.但是在临床上时有右下腹痛误诊为阑尾炎的病例。
2.1误诊原因分析
（1）病史询问不仔细。思想麻痹导致诊断的错误倾向[3]，病史采集不全面，体格检查部仔细，轻视和思维片面为主要原因[4]。（2）体格检查不全面，改变体位后压痛位置改变未引起医师注意造成误诊。（3）过分依赖辅助检查或者没有重视辅助检查中异常的情况，48岁患者尿常规化验中有少量红细胞，提示有其他疾病的可能性。（4）未重视疾病与年龄、性别的关系。
2.2误诊预防
不同的疾病可表现相同的症状及体征，而急性阑尾炎大多都有转移性右下腹痛病史[5]。阑尾炎发病早期，临床表现不典型，右下腹部麦氏点固定压痛是诊断的关键[6]
探查的手术方式：术中见阑尾正常，与术前症状、体征不符，应探查回盲部至结肠，如发现不能确诊的结肠肿块时，应行快速病理检查[7].
3结论
不能把诊治阑尾炎看成是一个简单而又理所当然的过程，扎实的理论基础、良好的操作技能、丰富的实践经验、科学的临床态度，这些都是降低误诊的关键因素，有的误诊本可以避免而未避免值得深思。通过分析上面两例疑似误诊为急性阑尾炎的病案，可以提高确诊率，减少误诊。指导外科医生养成详细询问病史、全面查体、纵横思考的诊察习惯。
参考文献：
[1]胡振雄，于翕珊.阑尾炎误诊误治原因分析[J].实用外科杂志，1992，12（4）：176
[2]姚联忠.容易误诊为急性阑尾炎的其他急腹症[J].临床误诊误治，2003，16（5）：364
[3]李荣.外科疾病误诊误诒与防范[M].北京：科学技术文献出版社，2004.155165
[4]田浩，吴良平，张玉新，右下腹部疼痛误诊阑尾炎3例[J].实用医学杂志，2006，22（18）：2198.
[5]赵增顺.有关阑尾炎的误诊问题[J].临床误诊误治，1998，11，（2）；100.
[6]陈孝平，外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2005：604.
[7]杨鹏鸣，李丽娜，冷勇.结肠癌误诊为急性阑尾炎行手术治疗的教训[J].腹部外科，2001，14（5）：297-298.