徐廷栋（江西景德镇市第一人民医院感染科江西景德镇333000）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0095-02
【摘要】目的探讨散发性戊型肝炎的临床特点。方法回顾性分析60例散发性戊型肝炎临床资料。结果临床表现主要有乏力57例、黄染52例、纳差45例。血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、凝血酶原活动度（PTA）在老年组（≥60岁）与非老年组（＜60岁）之间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），在戊型肝炎重叠HBV感染组与单纯戊型肝炎组之间比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.05）。结论大多散发性戊型肝炎有急性肝炎典型的临床表现，且预后良好，但老年患者、重叠HBV感染者黄疸深、肝功能损害重。
【关键词】戊型肝炎老年人重叠感染
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性肝炎,主要经粪-口途径传播。在我国虽然甲型肝炎和乙型肝炎发病率较高,但近几年我国戊型肝炎病例逐渐增多,戊型肝炎已成为我国发病较高的一种肝炎[1]。本文针对2009年1月～2011年3月我院感染科收治的60例散发性戊型肝炎患者的相关临床资料进行回顾性分析,以探讨散发性戊型肝炎的临床特点。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2011年3月我院感染科收治的60例散发性戊型肝炎住院患者，诊断均符合2000年（西安）全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准[2]，其中男50例,女10例。
1.2方法肝功检测血清谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白(ALB)、血清谷氨酸转肽酶(GGT)、血清总胆红素(TBIL)，腹部超声均为入院当天指标或入院后第2天检测结果;血清抗HAV、抗HCV、抗HDV、抗HEV、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe及抗HBc均采用酶联免疫法检测。
1.3统计学方法计量资料以均数±标准差（x-±S）表示；组间配对资料比较采用t检验；计数资料采用x2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1病例的时间分布2009年18例，2010年27例，2011年15例。季节分布，春季（3月～5月）30例、夏季（6月～8月）5例、秋季（9月～11月）14例、冬季（12月～2月）11例。
2.2病例的性别和年龄分布男性50例，女性10例，男女比例5∶1。年龄29～72岁，其中30岁以下1例（1.66%），30～39岁4例（6.66%），40～49岁12例（20%），50～59岁23例（38.33%），60岁以上20例（33.33%）。
2.3临床表现60例散发性戊型肝炎患者的临床表现有乏力57例、黄染52例、纳差45例、恶心心呕吐37例、腹胀32例、发热30例、肝大19例、脾大16例、腹水2例、原发性腹膜炎2例。黄染、腹胀在老年组症状更重。
2.4临床诊断与病原学诊断临床诊断：急性黄疸型肝炎44例（73.33%）；急性无黄疸型肝炎8例（13.33%）；淤胆型肝炎6例（10%）；重型肝炎2例（3.33%），其中1例出现在老年组，老年组重型肝炎发病率高于非老年组。病原学诊断：单纯戊型肝炎48例（80%）；戊型肝炎重叠HBV感染12例（20%），其中1例表现为重型肝炎。戊型肝炎重叠HBV感染组的重型肝炎发病率高于单纯戊型肝炎。
2.5血清生化指标老年组(≥60岁)血清ALT值、TBIL值与非老年组(<60岁)比较有统计学意义(P<0.05,表1);重叠感染组血清TBIL值、ALB值、GGT值与单纯感染组比较有统计学意义(P<0.05,表2)。
表1老年组与非老年组戊型肝炎患者血清生化的比较(x±s)
表2单纯感染与重叠感染戊型肝炎患者血清生化的比较(x±s)
2.6住院天数老年组长于非老年组，戊型肝炎重叠HBV感染组长于单纯戊型肝炎组。
2.7转归预后60例散发性戊型肝炎患者中，临床治愈、好转58例（96.67%），其临床症状和体征消失或明显好转，肝功能恢复正常。另2例因黄疸下降很慢，自动出院。
3讨论
戊型肝炎是目前广大发展中国家十分常见的一种急性肝炎[3]，近年来得益于环境改善以及水源保护，主要表现为散发，但由于戊型肝炎人兽共患，传染源难以控制，其发病率仍居高不下，戊型肝炎仍然是我国主要的公共卫生问题之一。
本文分析了60例散发性戊型肝炎患者的临床资料,结果表明:戊型肝炎全年均有散发病例,发病人数有逐年增加的趋势，估计与人群的HEV感染率增加，以及抗-HEV检测试剂的敏感性提高有关[4]。季节分布上，四季皆有散发，春季（3月～5月）发病人数较高（30例）。性别分布上，男性发病高于女性，可能与男性的饮食卫生习惯、社会活动和人群交往频繁于女性有关。在年龄分布上，40～59岁患者最多，其次为≥60岁老年人，表明散发性戊型肝炎的发病以40岁以上的中、老年人群为主，是否与中、老年人免疫功能低下相关，有待进一步研究。目前散发性戊型肝炎已成为中、老年急性肝炎的重要病因，而儿童HEV感染则以亚临床感染多见[3]。
戊型肝炎的临床类型以急性黄疸型最多见（73.33%）,重型较少见（3.33%）,淤胆型戊型肝炎的患者年龄较大,病程长,恢复慢,但预后较好;病原学分型中,重叠感染的戊型肝炎占20%,以乙型、戊型重叠感染最为常见与既往的报道[5]一致,这可能与我国为乙型肝炎高发区有密切关系。本文中重型肝炎发生率为3.33%,与文献报道的重型戊型肝炎约占5%[6]相近,重叠感染的重型肝炎发生率显著高于单纯感染组(P<0.05)。戊型肝炎重叠其他肝炎病毒者病情较重,重叠感染可能是戊型肝炎向重型发展的危险因素之一。
散发性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似,急性起病,以乏力、消化道症状(腹胀、纳差、恶心、呕吐)、尿黄为主要症状;体征以巩膜、皮肤黄染为主;重型肝炎患者则表现为黄疸深、持续时间长、临床症状重,且肝功能恢复较慢,部分患者可出现腹水、腹膜炎等多种并发症,因此对重型肝炎应有所警惕,尤其是对乙型、戊型重叠感染的重型肝炎。
戊型肝炎是急性自限性疾病,预后好。由于部分住院患者在未达到临床治愈时便出院,因此临床的治愈率较其他相关报道低,但本文中60例患者的临床治愈和明显好转占96.67%,即戊型肝炎患者通过保肝、降酶、对症治疗便可达到较好的治疗效果。
参考文献
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[3]范学工.新发传染病学[M].长沙：中南大学出版社，2007,43-57.
[4]郑英杰,姜庆武,张军,等.3种戊型肝炎诊断试剂可靠性的研究[J].中华肝脏病杂志,2004,12(1):1.
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