祁阳县人民医院耳鼻喉科湖南永州426100
【摘要】目的：探讨鼓膜穿孔患者实施耳屏软骨-软骨膜修补的效果。方法：时间段：2017年5月-2018年5月，研究对象：本院收治的鼓膜穿孔患者84例，按随机表法分为实验组（42例）、对照组（42例），对照组：颞肌筋膜修补治疗，实验组：耳屏软骨-软骨膜修补术治疗，对比两组鼓膜愈合率、并发症发生率、手术指标。结果：实验组鼓膜愈合率（97.62%vs83.33%）高于对照组，并发症发生率（9.52%vs28.57%）低于对照组，手术指标优于对照组，P<0.05。结论：鼓膜穿孔患者实施耳屏软骨-软骨膜修补的效果显著，术后鼓膜愈合率较高，可以明显降低并发症的发生，值得临床推广借鉴。
【关键词】耳屏软骨-软骨膜；修补；鼓膜穿孔；临床效果；并发症发生率
鼓膜穿孔是一种中耳创伤，临床上将其分为外力损伤、炎性损伤，两者引起的鼓膜穿孔在临上主要表现为听力受损并伴有一定的阻塞感，发病后数小时内还会出现少量渗出液，随着发病时间的延长，鼓膜不断的呈现点状出血，严重时会出现神经性听力失常，继发感染，应在发病后及时进行治疗[1]。本次随机选择84例鼓膜穿孔患者，给予其耳屏软骨-软骨膜修补治疗，观察其治疗效果，总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入84例鼓膜穿孔患者，分为2组（实验组=42、对照组=42）。诊断标准：参考患者的临床症状（听力损伤且伴耳痛、耳聋、外耳道少量出血等）和双耳乳突照片检查，结合《鼓膜穿孔诊疗指南》中相关的标准进行诊断。入选标准：均自愿签署知情同意书的患者，符合鼓膜穿孔诊断标准的患者，经医院伦理委员会批准患者，鼓膜紧张部穿孔患者，乳突和鼓室内无病变患者。排除标准：精神疾病患者、中耳炎所致穿孔患者、三角形穿孔患者、裂隙形穿孔患者、鼓室内伴有脓性分泌物患者[2]。实验组：男：20例，女：22例，年龄：16-62岁，平均年龄：38.5±18.5岁，穿孔直径：2-5mm，平均直径：3.5±1.5mm，外伤患者2例，感染引起患者15例，鼓膜中等穿孔患者20例，鼓膜大穿孔患者5例。对照组：男：21例，女：21例，年龄：17-64岁，平均年龄：40.5±19.5岁，穿孔直径：1-5mm，平均直径：2.8±1.8mm，外伤患者1例，感染引起患者16例，鼓膜中等穿孔患者21例，鼓膜大穿孔患者4例。对比分析两组患者的一般资料无明显差异，符合临床研究标准。
1.2方法
对照组：颞肌筋膜修补治疗，给予患者全身麻醉，在头部颞侧发际上作一横切口，从皮肤遂渐切开至皮下组织，并将颞肌筋膜充分暴露，切取适量的颞肌筋膜备用，止血后缝合切口。再在耳内镜下，于鼓膜穿孔边缘制造移植床，作常规耳道皮肤鼓膜瓣，对鼓室探查后进行填充小明胶海绵颗粒，辅放准备好的颞肌筋膜，复位耳道皮肤鼓膜瓣，耳道予明胶海绵颗粒及抗生素纱条填压[3]。
实验组：耳屏软骨-软骨膜修补术治疗，于患侧（耳屏游离缘内侧）切开皮肤和皮下组织，分离软骨膜和皮下组织，切开软骨组织和软骨膜（切开时保留部分软骨上缘3mm），并根据穿孔大小对软骨组织进行修复，并在其上做一切口（楔形），制成复合体，对切口进行缝合。在全麻下经内耳镜置入外耳道，切口穿孔边缘，并将其分离，撕脱上皮组织和纤维环，形成一个新鲜的创面，根据穿孔大小对修补的组织进行修剪，于软骨组织楔形切口内放置锤骨柄，修补完毕进行外耳道填塞（明胶小海绵）[4]。
1.3观察指标
分析两组鼓膜愈合率、并发症发生率（继发感染、移植物移位、移植物内陷、骨岬粘连）、手术指标（手术时间、术中出血量、听阈）。听阈正常值：8-18kHz。
1.4统计学处理
SPSS22.0分析，两组患者计量资料（手术指标）用t、（）表示；计数资料（鼓膜愈合率、并发症发生率）用、%表示，临床研究资料对比，P值区间在0.00-0.05之间，差异显著，具有统计意义。
表1鼓膜愈合率对比（n、%）
3.讨论
鼓膜穿孔在临床上多行干燥法（保持外耳道干燥）治疗，若经其治疗后无效，则可进行外科手术。临床上常见的外科手术为颞肌筋膜修补术、耳屏软骨-软骨膜修补等，治疗效果较显著。
本次研究中，表1显示，实验组鼓膜愈合率占比97.62%低于对照组，表2显示，实验组并发症发率占比9.52%低于对照组，分析：颞肌筋膜修补术在临床上应用较为广泛，但其自身弹性较差，术后易出现塌陷和粘连情况，且其在手术中对临床医师的操作技术要求较高，患者在治疗中多不容易接受。耳屏软骨-软骨膜修补切口较为隐蔽，且不影响外观，患者较为容易接受，且该修补物质弹性较好，手术难度相对较低，并发症发生率低，愈合率较好[5]。
表3显示，实验组手术时间为44.26±2.06min、术中出血量为5.26±0.59ml、听阈为10.26±7.21kHz优于对照组，分析：耳屏软骨-软骨膜修补具有一定的弧度，其在手术中具有操作简单、方便等优势，可以大大的缩短手术时间，降低术中出血量，便于术后听力阈值的恢复[6]。
综合上述，鼓膜穿孔患者实施耳屏软骨-软骨膜修补的效果显著，术后鼓膜愈合率较高，可以明显降低并发症的发生，缩短手术时间，提高听阈的恢复，值得临床推广借鉴。
参考文献：
[1]杨洁英，王继波.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（17）：91-92.
[2]陶平，李新初，冯军.自体脂肪及耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔临床疗效研究[J].中国社区医师，2018，34（10）：82-83.
[3]鞠丽娴，李井成，罗松.耳显微镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜修补术的疗效[J].实用临床医学，2014，15（2）：87.
[4]王怀兴.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床探讨[J].现代养生，2017，14（24）：150-151.
[5]杨启梅，张文，韩想利等.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜治疗鼓膜穿孔的临床研究
[6]骆辉珍.耳屏软骨-软骨膜在鼓室成形术中的应用及疗效分析[J].临床医学工程，2017，24（6）：819-820.