赵海龙(山东省利津县中医院山东利津257400)'
【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0247-01
【摘要】肝脏CT检查的主要适应证是占位性病变的发现和诊断，它能确定病灶的性质、数量、侵犯范围、有无转移及门静脉系统、腔静脉系统内有无瘤栓等，对临床制订治疗方案很有价值。对表现典型的肝癌、血管瘤、肝局灶性增生等，通过增强扫描及延迟扫描可获明确诊断。本文将详细说明肝脏CT检查的方法及步骤。
【关键词】肝脏胆道
1适应证
肝脏CT检查的主要适应证是占位性病变的发现和诊断，它能确定病灶的性质、数量、侵犯范围、有无转移及门静脉系统、腔静脉系统内有无瘤栓等，对临床制订治疗方案很有价值。对表现典型的肝癌、血管瘤、肝局灶性增生等，通过增强扫描及延迟扫描可获明确诊断。其次，CT检查对肝脓肿等感染性病变很有诊断价值，可确定病变的性质、部位、范围、大小等，与肿瘤性病变相鉴别。第三是可协助诊断肝内弥漫性疾病，如脂肪肝、肝硬化及色素沉着症等。最后是对于阻塞性黄疽和疑有胆道系统占位性病变的定性诊断，观察胆管扩张的形态、部位，确定病灶的大小、部位、性质及胆囊的炎症、胆结石、占位等都有一定的价值。
2扫描前准备
通常，上腹部的检查都要口服稀释的阳性对比剂，作用是使胃肠道充盈，能使所观察的部位与胃肠道区分开来。对比剂按1％～1.5％的比例调制，检查前30min第1次口服300～500ml，检查前即刻再口服200～300ml。小儿的口服对比剂量需酌减。
如重点观察胆囊及胆道系统，或阻塞性黄疽的病例，一般口服阴性对比剂或水，数量同上，或者平扫时不用口服对比剂，然后口服阳性对比剂充盈胃及十二指肠后再做增强扫描，这种方法既可显示胆总管下端阳性结石，同时对于怀疑有胰头或十二指肠壶腹部占位的病例效果优于采用阴性对比剂或水。
3检查体位和扫描范围
病人仰卧，两手臂上举于头两侧，身体置于检查床中间。扫描范围自膈面向下至肝右叶下角。扫描时，嘱病人平静呼气后屏住呼吸。
4扫描参数和方式
肝、胆扫描采用软组织扫描模式，层厚、层距分别是10mm，必要时采用5mm层厚、层距，或10mm层厚15～20mm层距。如重点观察胆囊，采用5mm的层厚、层距，发现病灶必要时改用2mm的层厚、层距扫描。
5增强扫描
肝、胆的增强扫描，主要是为了更好地显示肝内肿瘤或其他占位性病变的情况和性质，以及发现一些平扫所不能发现的病变。对比剂注射方法一般采用静脉内团注法，用量为80～100ml，30～40s内注射完毕，常规延迟50～60s做肝脏门静脉期扫描。小儿腹部增强扫描对比剂的用量，每次用量为1.5ml/kg，其他腹部检查相同。
6特殊扫描
(1)肝脏的特殊扫描是针对确定病变性质而言。如肝癌和肝血管瘤的鉴别，有时一般的增强扫描方式不易确定，故常采用注射对比剂后，对病变的部位进行同一层的时间间隔扫描，如注射对比剂后15s、30s、60s、120s，以及必要时的延迟扫描，延迟时间根据病情需要可至10～15min，基本可以作出准确诊断。此外肝内胆管细胞癌也有延迟强化更明显的特点，有时也需要做延迟扫描帮助诊断。
(2)胆道系统的特殊检查为胆影葡胺静注后胆道造影和胆囊的口服碘番酸造影，前者主要观察胆道情况，一般不做延迟扫描观察胆囊充盈情况，而口服胆囊造影主要观察胆囊内占位情况，必要时可再辅以常规增强扫描除外其他病变。
静脉胆道造影的具体方法为：采用50％胆影葡胺20ml直接或用5%葡萄糖注射液等量稀释后静脉缓慢推注，约15min注射完毕，注射完后30min进行扫描。在注射对比剂前应常规做药物过敏试验，并在注射1ml对比剂后做短时间观察，对比剂注射完后应保留静脉针直至扫描结束，以便在发生严重过敏反应时进行抢救。有严重碘过敏史及肝肾功能严重损害者为禁忌证。
CT口服胆囊造影的准备与常规口服胆囊造影相同，只是用药量减少为1g(2片)。一般只做胆囊充盈相扫描，应采用薄层放大扫描，必要时改变体位以鉴别是否为占位性病变。
(7)图像显示和摄影
肝脏、胆道系统图像的显示和摄影，一般常用的有软组织窗(W200～350，C30～50)和腹窗(W150～250，C40～50)。同时根据病变的情况还应采用不同的窗宽、窗位，如观察密度差较小的病变，要用窄窗；对脂肪肝、多发性肝囊肿病变，可采用W200～250，C30～350注射对比剂后，由于肝组织密度提高，CT值增加20～30HU，所以窗位也要相应增加20～30。对于胆囊造影的图像应采用类似骨窗的窗宽、窗位，如W1300～1500，C350～500，以免遗漏细小病灶。
肝脏、胆囊图像的拍摄对于CT值的测量，通常应作脏器正常值的测量，如作肝脏和脾脏的CT值测量，用以区分有无脂肪肝或肝硬化。平扫和增强后的测量，原则上在同一层面测量，以便分析对照。发现病变应作病灶大小的测量，提供诊断参考。其他如照相方法、放大等图像后处理方法同一般的照相原则。