杨孝军张惠勇薛鸿浩
（上海中医药大学附属龙华医院肺病科200032）
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病，在缓解期康复锻炼是重要措施，而呼吸锻炼是康复治疗中的重要内容。呼吸锻炼的方法大致分为单纯呼吸锻炼与全身呼吸操锻炼，其对患者的肺功能及血气状况的改善，以及对生活质量的提高都有显著的作用。
【关键词】呼吸锻炼慢性阻塞性肺疾病肺康复
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0097-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。肺康复治疗是一项被广泛认可的非药物治疗措施。在COPD缓解期，积极的康复治疗能有效改善患者症状，改善机体功能，提高生活质量并降低医疗费用。肺康复治疗包括呼吸肌锻炼、躯体锻炼、营养支持与健康教育等多方面措施。呼吸锻炼是其中的重要内容，其在中国也有着悠久的传统，本文试就呼吸锻炼的种类及其临床功效做一综述。
1.呼吸锻炼的方法种类
1.1缩唇-膈式呼吸法[1]:又称缩唇—腹式呼吸法，以双手辅助控制胸腹部起伏，以求在呼吸中以膈肌的运动（腹部起伏）为主，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢放气。缩唇-腹式呼吸法是最为常用的方法，也是许多呼吸操的基础成分。
1.2传统六字诀呼吸操［2］也称孙思邀六字诀呼吸法,是唐代名医孙思邀在总结前人经验的基础上发展起来的吐纳法。在呼气时合并“嘘、呵、呼、咽、吹、嘻”6个字的发音训练来调整与控制体内气息的升降出人,改善肝、心、脾、肺、肾、三焦等脏腑功能。
1.3全身性呼吸操全身性呼吸操是指将呼吸锻炼跟肢体的运动锻炼相结合的一种方法，其中国家八五攻关课题资助的COPD防治研究协作组推荐的一套呼吸体操[3]最为熟知和常用。亦有学者自已组编的全身呼吸操，如邵长荣教授所创制的“邵氏保肺功”[5]，饶颖臻，邢晓玲等[4]编排的全身性呼吸体操等。
1.4经络锻炼呼吸操：林青，曹登秀[6]等发明的经络锻炼呼吸操在缩唇呼吸基础上，增加了穴位按摩和肢体运动的锻炼，本方法可激发全身经络，促进气血通畅，调节人体阴阳平衡。
1.5呼吸锻炼器[7]呼吸锻炼还有一种特殊的呼吸锻炼器，FG-01型锻炼器是一种吸气肌主动锻炼装置，使用该装置锻炼,使用者可学会控制呼吸使之逐渐向深而慢的呼吸形式转变,即在缩唇呼吸的基础上强调深慢的吸气,起到锻炼主动吸气肌,增强肺功能的作用。
2.呼吸锻炼的临床功效
2.1即时功效肺康复虽然是个长期的过程，但呼吸操在某些方面却有立竿见影的功效，主要表现在对血气及运动能力的影响上。覃士梅，谢正福等[1]研究发现COPD患者在做呼吸操的同时步行6min，SaO2无明显变化，而不做呼吸操的COPD患者步行6min后SaO2明显下降；并且以SaO2的基础值下降2%作为停止行走指标时，做呼吸操的COPD受试者能步行更长的距离。显示呼吸操锻炼可增强COPD迁延期患者对活动时低氧血症的耐受,增加患者的活动能力。
2.2长期功效肺康复本身是个长期的过程，康复锻炼需要长期坚持才能使疗效维持更久。
2.2.1对肺功能、血气、生活质量等的影响樊新生，樊飒娟[8]研究发现COPD患者在进行缩唇-腹式呼吸锻炼半年后，SaO2、PaO2有明显上升；患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC亦有显著升高。王锡英，王耀勇等[9]观察到在进行全身呼吸操锻炼半年后，COPD患者的肺活量逐渐增加,平均增加35%。陈锦秀[10]观察了60例进行“六字诀呼吸操”锻炼的COPD患者，评价其生活质量。训练结束后患者活动受限评分,疾病影响评分及总评分均显著降低(P<0.01),其中活动受限评分降低幅度最大。谢湘梅，徐伟英等[11]观察了60例肺功能在II-III级的COPD患者，坚持呼吸操康复训练一年后,除肺功能等改善外，6min行走距离明显延长,显示日常活动能力增强,表现在上下楼梯、入厕、转移等日常生活中,胸闷气短的症状有不同程度的减轻。提示呼吸操康复训练达到了延缓COPD患者肺功能减退、改善呼吸功能,提高机体活动耐力的效果。
2.2.2对呼吸道炎症的影响白三烯是COPD急性发作期和缓解期的重要炎症因子,血清白三烯含量基本反映气道的炎症程度。朱沛传、袁桂影等[12]研究发现，经全身呼吸操锻炼及缩唇腹式呼吸锻炼的患者血清白三烯水平均降低，全身呼吸操组血清白三烯水平较之缩唇腹式呼吸组下降更明显。目前对呼吸操锻炼是否能改善呼吸道炎症状态的研究尚不多见，其可靠性有待进一步证实。
2.2.3可减少急性发作徐哲明、潘大津等[13]对50例患者进行缩唇-腹式呼吸锻炼，监测锻炼前后患者每年急性发作次数，发现42例患者经锻炼后，年急性发作次数比锻炼前减少1～3次(P<0.01)。
3.呼吸操的作用原理
COPD是慢性呼吸系统疾病导致的肺组织的破坏和纤维组织增生,使支气管管壁弹性减弱,肺的顺应性下降,气管等压点内移,呼气时管壁提前闭塞,肺泡内的气体潴留,不能有效的进行气体交换,导致缺氧和CO2潴留。
缩唇呼气可延长呼气时间，增加气道外口阻力，提高气道内压,使等压点移向中央大气道，防止气道过早陷闭,使肺内残气更易于排出[14],腹式呼吸可增加膈肌活动的幅度,并提高其肌力强度,并且腹式呼吸深沉而缓慢,改善了辅助呼吸肌参与的不合理浅促呼吸方式，在提高潮气容积的同时,减少了无效死腔,增加了肺泡通气量及改善了气体分布,同时降低了吸气时所要克服的非弹性功和总功,降低了氧耗和功耗,结果使气促症状得以缓解[15]。全身呼吸操在锻炼了呼吸肌的同时还锻炼了躯体肌肉，对患者的体力恢复和对缺氧的耐受性也有一定的帮助。
传统“六字诀”呼吸法揉和了缩唇呼吸、腹式呼吸和肢体运动,特定的六字可分别影响人体的五脏和三焦，通过不同的发音在人体腹腔内产生不同的内压,循经导引,引导人体气血沿着各脏腑对应的经络运行,调节全身各脏腑功能,从而达到改善人体肺脏功能的目的[16]。
小结呼吸锻炼是已经被广大的临床试验证明了的，对COPD患者的康复有较好疗效的治疗手段，呼吸操简单易学，行之有效，可以给患者的健康带来极大利益，也能为患者减轻经济负担，并且具有中国特色的呼吸操更符合中国老年人养生的理念，易于接受，较易推广，因此广大医务工作者应将呼吸操锻炼在临床推广，让它被大多数COPD患者认识，接受并坚持使用，这也符合缓解期COPD非药物治疗发展的大方向。
参考文献
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