（广元市中心医院耳鼻喉头颈外科四川广元628000）
【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中全程护理的应用效果。方法：在医院2014年10月到2015年12月期间诊治的行鼻内镜手术治疗的性鼻窦炎患者中抽取61例作研究对象并遵照随机抽签原则分组，观察组（n=31）在围手术期采取全程护理，对照组（n=30）应用常规护理，对比两组患者术后疼痛程度、护理依从性。结果：观察组护理依从性是96.77%，远高于对照组的76.67%（P＜0.05），而VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论：慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中全程护理的应用效果肯定，可缓解患者术后疼痛，提升其护理依从性。
【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；围手术期护理；全程护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0259-02
ThestudyofperioperativeperiodnursingforchronicnasosinusitisnasalendoscopicsurgeryZhangFangXiu
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectofperioperativeperiodnursingforchronicnasosinusitisnasalendoscopicsurgery.MethodsChoosed61casesofchronicnasosinusitisnasalendoscopicsurgeryfromOct.2014toDec.2015topideintostudygroupandcontrolledgroup.Comparedthedegreeofpainandnursingcompliance.ResultsThecompliancerateofstudygroupwas96.77%,higherthan76.67%ofcontrolledgroup.TheVASscoresofstudygroupwaslowerthancontrolledgroup(P<0.05).ConclusionTreatingchronicnasosinusitisnasalendoscopicsurgerywithperioperativeperiodnursingiseffectivetorelievepatients’pain.
【Keywords】Chronicnasosinusitis;Nasalendoscopicsurgery;Perioperativeperiodnursing
本研究为确定慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理中全程护理的应用效果，将61例行鼻内镜手术治疗的性鼻窦炎患者随机分组后，分别辅以全程护理、常规护理，现报道2组护理结果如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入本次研究的61例性鼻窦炎患者均为医院自2014年10月到2015年12月收治，其均采取鼻内镜手术治疗，且无手术禁忌症，将本组病患随机分成观察组与对照组，分别是31例与30例。其中，观察组中男16例，女15例，年龄为14～78岁，平均年龄为（47.54±6.11）岁；对照组中男15例，女15例，年龄为15～78岁，平均年龄为（47.55±6.10）岁；两组患者均存在头晕、头痛、流涕、嗅觉减退、耳鸣和鼻塞等临床表现，并在参与本次研究前签订了知情同意书，两组患者的性别、年龄、临床表现等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，包括入院接待、起居护理、常规体检、术前指导、用药护理和手续办理等，不强调特殊护理内容；观察组应用全程护理：（1）术前护理。①术前心理护理：鼻内镜手术通常是择期手术，护理人员需在患者入院时给予“微笑接待”，为其详细介绍医院环境、病友、主管医师等；为患者详细解释慢性鼻窦炎致病机制、手术方法、手术过程和可能的预后情况等，让患者对鼻内镜手术作一初步了解，消除其恐惧心理；此外，护理人员需注意强调医院完善的护理系统和先进技术力量，并请同种手术治疗成功的患者现身说法，增强患者痊愈信心；②术前准备：教导患者学会经口呼吸方式，鼓励患者戒烟戒酒、加强营养、保持充足睡眠，做好保暖措施。同时，协助患者完成各项术前检查、备皮、洗浴、禁食等，清洁患者鼻腔，并肌注0.5mg阿托品与0.1g鲁米那；（2）术中护理。术中将患者头部上抬15°～30°，并保持平卧位。常规消毒、铺巾后，为患者备好温度适宜的无菌生理盐水，冲洗其鼻内镜的镜头，清洗完注意使用无菌擦镜纸擦拭镜头，以免镜头模糊而影响手术开展。术中挑选适当时机与患者交流，叮嘱患者不可闭眼，以观察其术中瞳孔变化；此外，监测患者呼吸、脉搏和血压变化，记录其出血量，并以凡士林纱条填塞其鼻腔以止血。（3）术后护理。①体位护理。患者术后归返病房，护理人员应立即测量其体温、呼吸、脉搏和血压等，予以心电监护，必要时可予以低流量吸氧治疗。全麻患者需在术后6h去除枕头，保持平卧，并将头部偏向一侧。如果患者口腔内有分泌物，则禁止其吞咽，叮嘱其缓缓吐出。局麻患者则可直接取半卧位；②饮食护理。局麻患者可在术后4h进食半流质食物，注意食物不可过热；全麻患者需在术后6h可进食半流质食物，往后逐步过渡至正常饮食。食物应以口味清淡、易消化为主，禁食辛辣、油炸等食物；③鼻腔护理。患者术后鼻腔中有纤维渗出物和血块，应及时清除上述物质，保证患者鼻腔清洁、湿润。在患者术后1～2d逐步取出其鼻腔填塞物，并在术后2～3d冲洗其鼻窦，予以呋麻滴鼻剂治疗。④出院指导。对患者宣教术后注意事项和医学常识，如不可随意取出鼻腔填塞物，注意多饮水、张口呼吸等。指导患者保持良好卫生习惯，勤洗手、适当行户外运动。
1.3观察指标
（1）采用视觉模拟评分法（VAS）[1]评估两组患者术后疼痛程度，其评分范围是0～10分，其评分与疼痛程度呈反比；（2）统计两组患者护理依从性，按时用药、正确吐痰、遵医嘱戒烟酒等为依从，反之则为不依从。
1.4统计学方法
本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x-±s）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组数据对比有显著差异。
2.结果
2.1对比两组患者护理依从性
观察组护理依从性是96.77%，远高于对照组的76.67%（P＜0.05），详细数据见表1。
2.2对比两组患者术后VAS疼痛评分
观察组VAS疼痛评分是（4.17±0.92）分，对照组VAS疼痛评分是（7.33±1.29）分，2组对比存在统计学差异（P＜0.05）。
3.讨论
慢性鼻窦炎作为最常见耳鼻喉类疾病之一，是一种慢性化脓性病症，容易反复发作[2]。目前，伴随我国医疗器械的持续更新和微创技术的不断进展，鼻内镜手术逐渐成为慢性鼻窦炎首选治疗方法[3]。然而，患者手术效果不仅取决于临床医师操作技能、手术设备，还取决于患者围手术期的护理质量[4]。
全程护理是新型护理模式之一，要求护理人员在患者治疗、康复期间提供全面、系统的护理服务，以全程服务干预满足患者的护理需求。本研究中观察组即在围手术期应用全程护理：首先，术前心理护理可减轻其环境陌生感，解除其恐慌情绪，并重建治疗成功的自信；其次，术前准备有助于患者在手术前保持最佳身体状态、心理状态，并学会应对手术后的鼻腔填塞感；再者，术中护理可保证医师术野清晰，从而增强手术操作准确性，避免患者受到不必要创伤，保证其手术安全。同时还可缓解其紧张情绪，减小手术应激反应；最后，术后护理中的体位护理可避免患者并发胃肠道反应，减少头部充血、面部肿胀等不良事件；饮食护理可恢复患者免疫能力，鼻腔护理可巩固患者手术效果，而出院指导则有助于患者早期康复。根据本次研究结果得知，全程护理应用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术围手术期护理，可改善患者护理依从性，并化解其疼痛，值得借鉴。
【参考文献】
[1]朱艳芬，胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J].中国现代医生.2011，49（16）：127-128.
[2]于丽娟.鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的护理[J].中国医药指南.2012，10（22）：370-371.
[3]姚选武，徐东亮，朱佳.鼻内镜手术治疗非炎症性鼻源性头痛[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2011，19（6）：402-403,410.
[4]王宝莲.鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛的临床观察[J].中国医药导报.2012，9（16）：185-186，188.