刘春燕1王剑波1吴克明1林寰东2高鑫2
（1上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心200032）
（2复旦大学附属中山医院200000）
【摘要】目的掌握斜土社区糖尿病患者自我管理行为、糖尿病控制状况，研究糖尿病患者自我管理中存在的问题及改进的方法。方法采用方便取样，调查216例糖尿病患者的自我管理行为、糖尿病控制状况。结果患者自我管理行为与糖尿病控制状况总分(69.92±13.20)分，处于中等偏低水平。结论目前尽管斜土社区糖尿病患者的血糖控制情况比较理想,但生活方式、自我监测行为、糖尿病知识方面情况较差,社区家庭医生应有效地参与糖尿病管理，针对患者知识薄弱环节开展适宜的健康教育，加强促进糖尿病患者自我管理行为的建立。
【关键词】糖尿病控制状况自我管理
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）08-0126-03
【Abstract】Objective:Tounderstandthecurrentstatusofself-managementanddiseasecontrolofdiabetespatientsinXietuCommunity.Methods:Investigatedself-managementanddiseasecontrolof216diabetespatientsbyconveniencesampling.Results:Thetotalscoreofself-managementanddiseasecontrolstatuswas(69.92±13.20),amiddlestandardlevelpartlylower.Conclusions:AlthoughthebloodglucoselevelofdiabetespatientsinXietuCommunityisundergoodcontrol,theconditionoflifestyle,self-monitoringbehaviorandknowledgeofdiabetesisratherpoor.Familypractitionersshouldparticipateinthemanagementofdiabeteseffectivelyandconducteducationbasedontheweakpointofpatients’acknowledge,leadingtotheestablishmentofpatientself-managementbehavior.
【Keywords】diabetesdiseasecontrolself-management
作为全球性热点公共卫生问题，2型糖尿病在全球迅速蔓延，2009年上海市疾病预防控制中心最新调查结果，35～74岁人群中糖尿病患病粗率已经达到15.6%。IGT患病率12.1%，IFG患病率1.9%。以上结果提示市糖尿病正处于快速增长期[1]。2型糖尿病的流行呈上升趋势,给公共卫生提出了重大的挑战[2]。然而糖尿病又是可以进行妥善管理的,包括医学干预和行为干预,恰当的管理可以大大地改善患者的健康状况和生活质量。近几年，随着全科医学的发展，同时借鉴国内外以及香港地区的社区糖尿病风险管理模式，充分利用社区健康服务中心家庭医生团队，运用全科医学“长期持续性照顾”和生物-心理-社会医学模式的理念，形成以家庭医生为主体，二、三级医院内分泌专科为辅的糖尿病管理新模式，已成为国内目前糖尿病最佳管理模式。糖尿病的治疗目标是通过患者良好的自我管理以控制血糖、血脂等各项代谢指标,从而防止或延缓各种急慢性并发症的发生[3]。但由于糖尿病的自我管理需要长期坚持且涉及日常生活各个方面的调整，在漫长的自我管理过程中患者容易出现松懈、厌倦，或由于外界各种因素的影响，导致在饮食、运动、监测等方面不严格按要求进行管理[4]。社区家庭医生是最贴近患者的伙伴，在长期随访工作中不断地督促、提醒,将对患者自我管理行为的建立与坚持有促进作用。本研究旨在掌握斜土社区糖尿病患者自我管理现况，研究糖尿病患者自我管理中存在的问题，为今后家庭医生更好地进行糖尿病自我管理团队教育与建设提供依据。
1.对象与方法
1.1调查对象
本研究采用方便取样,在上海市徐汇区斜土社区家庭医生工作站,截选愿意接受调查的2型糖尿病患者216例。患者的入选标准:年龄36-80岁之间；符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[5],空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)和(或)葡萄糖负荷2h和(或)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；无严重精神疾患和认知功能障碍。
1.2数据收集方法
采用躯体健康监测和问卷调查收集效果数据。
1.2.1躯体健康监测指标：年龄、身高、体质量、腰围、目前吸烟状态、血压、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白。
1.2.2问卷调查采用由中山医院和斜土社区共同设计的糖尿病控制状况评价量表，量表内容包括6个模块:糖尿病及并发症自觉症状(11个条目)、生活习惯(15个条目)、治疗情况(8个条目)、生存技能(15个条目)、治疗目标(7条目)、知识结构(14个条目)，每个条目按0～2分计分，采用2级计分，总分和维度分计算方法。（从不为0分,有时为0.5分;大多数时候为1分；经常为1.5分一直是为2分；总分大于112分为良好,112～84分为中等,小于84分为较差。)所有问卷由研究者说明填写方法，调查对象自行填写。如果调查对象由于视力等原因无法自行填写，则由研究者根据调查对象的回答代为填写。量表的Cronbachs'为0.77。
1.3统计学方法
数据均经复核检查后在Epidata3.0软件下建立数据库，采用SPSS17.0统计软件包进行录入和统计。采用的统计学方法为描述性分析。
2.结果
2.1糖尿病患者一般情况：被调查的216例患者，年龄36～86(68.04)岁。性别:男性71例、占32.87%；女性145例、占67.13%。文化程度:小学及以下64例、占29.63%；中学103例、占47.69%;大学及以上49例、22.69%。治疗：口服药物160例、占74.07%；胰岛素注射21例、占9.72%，口服药物+胰岛素注射35例、占16.2%。平均患病年限7.6年。
表1研究对象（糖尿病患者）的一般资料和疾病相关资料（n=260）
3.讨论
3.1社区糖尿病患者的自我管理及控制现状
3.1.1自我管理与生活习惯方面
本组相当部分患者总的自我管理能力较高。本组患者中吸烟患者仅22例占11.19%；饮食依从性较差，仅有89例患者（41.2%）与医生探讨、制定饮食计划，且能坚持执行该饮食计划的患者低于50%；大部分患者能经常坚持运动锻炼，但仍有小部分患者95例（43.98%）有运动锻炼方面的问题，且多为男性患者；在血糖检测问题因子方面有132例(61.11%)的患者有定期进行自我检测血糖的行为，79例患者(占36.57%)并没有定期检测血糖的行为，5例患者（2.31%）从不监测血糖，但每三个月定期检测糖化血红蛋白的患者较少不到10%，其原因除了与检测糖化血红蛋白的花费较大、还与缺乏相关的知识有关，部分糖尿病患者对自我监测(包括血糖和病情)的能力完全缺乏。
3.1.2糖尿病治疗情况方面
本组患者从事频率最高的活动为遵医嘱服药，得到这一结果的可能原因为长久以来“看病吃药”的观念让患者认为服药是最重要的治疗方法，给予了最多的重视。
3.1.3糖尿病知识掌握方面
本组患者对糖尿病知识的掌握程度较差，但是希望了解知识的迫切程度较高。其原因可能为：除了部分患者没有接受过糖尿病教育外，还与糖尿病教育内容的全面性、教育方式多元性、以及教育者和被教育者的素质有关。
3.1.4疾病相关的生存技能方面
本组患者对低血糖识别能力方面得分较高，但很少患者随身携带糖尿病的标识或疾病介绍卡，部分患者对“每天检查双脚”和“穿鞋之前检查鞋子”这两项自我护理行为不以为然，认为自己的双脚没有症状时不需检查，不需进行足部护理。这提示需要加强糖尿病足方面的健康教育，让其认识到足部护理的重要性和足部并发症的严重性，提高自我管理能力。
3.1.5对疾病自我管理的态度、坚持性、治疗目标方面
本组糖尿病患者对疾病态度较积极，尤其经常与家人、医生共同讨论病情、和糖尿病方面的医学信息的患者得分较高。在患者到医院或居家进行自我管理的过程中，家人或朋友可以起到督促、在物质上为患者提供便利、帮助患者完成监测过程的作用，故社会支持越好的患者，其自我管理的态度、目标、坚持性越好。
4结论
尽管斜土社区糖尿病患者的血糖控制情况比较理想,但生活方式、自我监测行为、糖尿病知识情况较差,缺乏系统的教育和指导，需对患者进行综合性生活方式和行为干预。积极控制并发症和伴随的其他心脑血管病是斜土社区糖尿病治疗的首要任务。社区家庭医生有别于二、三级医院的医务人员,应该把工作重点放在糖尿病的预防和控制上,及时发现困难和问题,并给予正确的指导,防止患者产生厌倦和放弃治疗的错误思想。同时充分调动患者社会支持的源泉，如配偶、亲属、朋友、单位等，注重对糖尿病患者家庭成员的教育，以保证患者获得高质量的社会支持；另外，鼓励患者充分利用来自各方面的社会支持资源，以积极的态度面对疾病。
参考文献
[1]李锐，杨群娣，黎衍云，施亮，阮晔.上海市社区糖尿病防治现状与进展中国公共卫生管理2010.26(5):526-528.
[2]WildS,RoglicG,GreenA,etalGlobalprevalenceofdiabetes:estimatesfortheyear2000andprojectionsfor2030[J].DiabetesCare,2004,27:1047-1053.
[3]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:64-74.
[4]万巧琴,李飞颖.家属参与和糖尿病患者自我管理行为相关性研究护理管理杂志2010.3(10):159-161.
[5]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-820.