木兰县第二人民医院黑龙江省哈尔滨市151900
【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病患者的临床诊治手段，并进行分析，以供参考。方法：选取2013年10月-2015年6月该院收治的妊娠合并糖尿病患者，共80例作为研究对象，同时另取同期入院的非糖尿病妊娠者80例作为参照组，并对病例组进行有效的血糖控制，然后对比两组并发症的发生率。结果：病例组剖宫产及早产儿的各项并发症的发生率均高于参照组，差异具有统计学意义p<0.05。结论：对妊娠合并糖尿病患者的治疗应在早期发现并采取进行有效的血糖控制，不仅可以有效的减少患者并发症的发生率，而且可有效提高其临床疗效。该次研究无孕妇和新生儿窒息情况，对其进行早期干预，能保证妊娠治疗，保护母婴健康。
【关键词】妊娠；糖尿病；并发症
【中图分类号】R714.256【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-052-01
妊娠期间的糖尿病分两种，一种是妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐量减退，另外一种是妊娠前就已经确诊患有糖尿病。其临床主要表现出多食、多饮、外阴部细菌感染等症状，并易导致患者出现各种并发症：如巨大儿、低血糖、产后出血、妊高症等情况。随着人们生活方式及水平的不断提高!发生糖尿病的患者也越来越多，而妊娠期合并糖尿病的发生率也在呈逐年增长的趋势。妊娠合并糖尿病已然成为威胁母婴安全的重大疾病。因此，寻找出诊治妊娠合并糖尿病的最佳方法，显得尤为重要。该次研究的主要目的是探讨妊娠合并糖尿病临床治疗效果，选取2013年10月-2015年6月该院就诊的妊娠合并糖尿病患者共80例，作为该次研究的对象，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院选取2013年10月-2015年6月该院收治的妊娠合并糖尿病患者，共80例作为研究对象，作为治疗组，年龄24-37岁，平均年龄28岁，初产妇40例，经产妇36例，孕龄在31-41周。其中妊娠期糖尿病者60例，糖尿病患者妊娠17例。同时另取同期入院的非糖尿病妊娠者80例作为参照组，并对病例组进行有效的血糖控制，然后对比两组并发症的发生率。
1.2治疗方法
治疗方法分饮食治疗、运动治疗和药物治疗三种。在饮食上要对妊娠合并糖尿病患者血糖进行控制，在保证胎儿营养充足且健康发育的同时，进行热量及血糖水平的控制，并避免因饮食控制不当而导致其出现血糖升高或酮症酸中毒的现象。尽量每日少食多餐，一般情况下为5-6餐，每天连续控制饮食3-5d后，进行24h消失血糖测定，也就是血糖轮廓实验，其包括零食点心、餐前30min和餐后2h的血糖水平测试以及尿酮体测试。同时采取运动锻炼辅助患者血糖的治疗，如慢走、散步等形式。对饮食及运动控制不佳的患者，可根据其血糖情况，采取适量胰岛素进行皮下注射治疗。
1.3药物治疗
由于口服降糖药有可能导致体内胎儿畸形，因此不考虑口服降糖药。根据每位患者体质的不同，先选取小剂量的胰岛素进行注射治疗之后根据血糖检查值进行用量调整。同时在患者围手术期时可更换为静脉注射治疗，待患者术后可根据血糖情况逐渐减少胰岛素用量，这样的做法有利于减少患者并发症的发生，而且还能降低胎儿畸形等异常胎儿情况的产生。
1.4诊断依据
孕前明确患有糖尿病，符合1999年世界卫生组织(WHO)的诊断标准，妊娠21-26周进行GDM筛查。妊娠糖尿病的诊断标准根据《妇产科学》第七版制定的标准为依据：2次或2次以上空腹血糖值>5.8mmol/L者，或者糖筛试验1h后血糖值>7.8mmol/L，经空腹血糖再次检查异常者。葡萄糖耐量试验1h后血糖值>=10.3mmol/L，2h血糖>=8.6mmol/L，3h血糖>=6.7mmol/L者中，超过2或以上者为妊娠糖尿病.
1.5统计方法
数据采用SPSS12.0统计学软件进行统计、分析、计数资料用X2检验，用p<0.05表示两者差异有统计学意义。
2结果
两组孕妇的并发症情况是治疗组一共80例，其中剖腹产42例、胎窘11例、产后出血5例、感染4例，对照组剖腹产14、胎窘14例、产后出血1例、感染2例。对比两组患者的并发症发生率，可以得出：妊娠会加重糖尿病的病情，而糖尿病也会增加妊娠期的并发症发生率。新生儿各项观察指标对比：对照组80位患者，出现新生儿巨大儿的有19例（23.8%），高胆红素血症的有21例（26.3%），低血糖的有9例（11.3%）。治疗组80位患者，出现新生儿巨大儿的有12例（15%），高胆红素血症的有9例（11.3%），低血糖的有4例（5%）。两组对比观察组新生儿各项观察指标的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1妊娠合并糖尿病的分类和病因
妊娠合并糖尿病是指患者在妊娠期间产生了糖尿病的现象，或是妊娠前为隐性糖尿病，而妊娠后却发展为糖尿病的情况。这种妊娠情况属于高危妊娠，对母婴的健康均有较大的危害。妊娠期间的糖尿病分两种，一种是妊娠前糖代谢正常或者有潜在糖耐量减退，另外一种是妊娠前就已经确诊患有糖尿病。妊娠合并糖尿病的病因主要分为2大方面：高危因素，有孕妇年龄≥30岁、有糖尿病家族史、肥胖和巨大几分娩史是最常见的高危因素。病因，妊娠期胰岛素敏感性改变的原因尚未明了，可能是胎盘胰岛素降解作用，循环中游离皮质醇、雌激素及孕激素水平升高的影响，以及胎盘催乳素（HPL）对胰岛素拮抗作用的结果。
3.2并发症有哪些
妊娠合并糖尿病患者分娩期间并发症有很多，主要表现为多饮、多食、多尿及伴有孕妇阴部细菌感染等症状，由于胎儿在成长过程中易分泌各种激素，对患者胰岛素会起到抑制作用，所以易导致患者及胎儿出现胎窘、妊高症、低血糖、巨大儿等各种并发症，这些并发症对母婴的影响很大，作为医护人员一定要严密观测产程进展，关注患者情绪，多与患者沟通，及时发现胎儿宫内窘迫，严密观测血糖、尿酮、尿糖的变化，采取积极的预防措施帮助患者能够顺利分娩，保证母婴的健康。
3.3研究结果
从该次研究数据来看发现治疗组妊娠期间发生各种并发症的概率要明显高于对照组，但是该次实验中积极对于妊娠合并糖尿病患者进行病情的严密监测，给予饮食、运动、药物治疗的方法对病情进行控制，因此所有患者当中未出现新生儿窒息情况，保证了母婴的平安。综上所述，可以看出妊娠合并糖尿病患者要加强怀孕期间的血糖控制，同时加强胎心的监控，确保胎儿发育正常。采取科学的措施控制血糖，以降低上述各种并发生的发生率，进而确保每位孕妇安全，能够顺利分娩。
参考文献
[1]李楠.55例妊娠合并糖尿病临床分析[J]糖尿病新世界，2015,03
[2]李娟.52例妊娠合并糖尿病的临床治疗[J]糖尿病新世界，2015,01
[3]朱春花.38例关于妊娠合并糖尿病的临床诊治分析[J]糖尿病新世界，2015,05