甲状腺功能亢进症的治疗现状与展望

成都体育学院，四川成都，610041

摘要:介绍了甲状腺功能亢进症的治疗现状及临床研究新进展。目前,治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物应用。经药物治疗后复发、甲状腺明显肿大且伴有甲亢心及肝功能损害、中老年甲亢应积极采取131I治疗。甲状腺巨大、结节性甲状腺肿伴甲亢、甲亢合并甲状腺结节不能除外恶性者应积极采取手术治疗。根据患者的病情合理选择不同的治疗方法可获得良好治疗效果。

关键词:甲状腺功能亢进症;抗甲状腺药物;放射性碘

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一个古老的疾病,主要由Graves病引起。自从Perry第一次报道本病至今已有200多年的历史。五十年代抗甲状腺药物—硫脲类药物问世,同时碘131也引入甲亢的治疗,此后抗甲状腺药物、碘131及手术作为三种治疗甲亢的基本方式应用至今,长达半个多世纪。虽然这三种方法各有优缺点,但60多年的应用积累及诸多的临床研究以及一些治疗理念的更新,使本病的治疗效果及预后发生了重大变化。如果治疗方法选择恰当,可使90%以上患者达到理想的治疗效果。抗甲状腺药物是治疗甲亢的基本方法。

资料显示,如果适应证选择恰当、治疗规律、疗程适当延长,其治愈率可达80%[1]。我们通过对118例成人Graves甲亢患者药物治疗后长期观察,其治愈率也达80%以上。对于甲状腺轻度肿大或虽较大但经治疗后明显缩小者,抗甲状腺药物治愈率较高[2]。此外,病程较短者治愈率也较高。血中甲状腺刺激抗体(thyroidstimulatingantibody,TSAb)也影响抗甲状腺药物的治疗效果,经治疗后TSAb转阴者较持续阳性者复发率明显降低。经2年的抗甲状腺药物规律治疗后还应认真评估后再决定是否停药,如果甲状腺较大或自身抗体阳性者应再适当延长疗程。延长疗程后仍有一部分患者有望治愈[3]。日本学者报道对少数难治性甲亢经8-20年抗甲状腺药物治疗后获得治愈[4]。

131I治疗的绝对禁忌证为妊娠和哺乳期妇女。放射性碘治疗不会导致浸润性突眼的发生,也不会使稳定的浸润性突眼恶化。但可使活动性浸润性突眼病情加重,故活动性浸润性突眼患者一般不宜采用放射性碘治疗,如确需放射性碘治疗者应该同时使用糖皮质激素预防其恶化,相对短疗程、较小剂量的糖皮质激素即可达到这一目的。结节性甲状腺肿伴甲亢;疑与甲状腺癌并存者;以及青少年和儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者;妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者,均可采用手术治疗。重症浸润性突眼患者可行甲状腺全切,可完全消除甲状腺自身抗原的来源,有助于突眼的缓解。费用较高及目前有经验的手术者较少是影响本病采取手术治疗的主要因素。

综上所述,尽管半个多世纪以来,甲亢的基本治疗方法没有变化,但通过大量的临床观察和研究,以及一些治疗理念的更新,使本病的治疗效果及预后发生了重大变化。针对不同个体选择恰当的治疗方法可取得相对良好的治疗效果。初发甲亢,尤其青少年、甲状腺轻度肿大、病情较轻者应首选抗甲状腺药物治疗。积极寻找疗程短、治愈率高,又不以甲减为代价的新的治疗方法是甲亢治疗领域面临的重要课题。未来检验医学、基因组学及免疫学技术等学科的发展有可能为本病的指导治疗、预测预后等提供更为可靠和实用的指标。近年来Graves病的基础研究也取得了重要进展,特别是Graves病动物模型的成功制备为本病的发病机制和预防治疗提供了良好的研究工具。我们已在国内首次成功制备Graves甲亢动物模型,目前正在进行发病机制和免疫防治的深层次研究。相信随着对Graves病发病机制研究的不断深入,将有可能找到从本病发病的根本环节上进行治疗和预防的关键靶点,从而给本病的防治带来新的希望。

参考文献:

[1]VittiP,RagoT,ChiovatoL,etal.ClinicalfeaturesofpatientswithGravesdiseaseundergoingremissionafterantithyroiddrugtreatment[J].Thyroid,1997,7(3):639-675.

[2]LiuXJ,ShiBY,LiH.Valuablefeaturesforpredicingthere-missionofGraveshyperthyroidismafterantithyroiddrugtrear-ment[J].Thyroid,2006,16(9):875.

[3]YoungET,SteelNR,TaylorJJ,etal.PredictionofremissionafterantithyroiddrugtreatmentinGravesdisease[J].QJMed,1988,66(250):175-189.

[4]ShizumeK.LongtermantithyroiddrugtherapyforintractablecasesofGravesdisease[J].EndocrinolJpn,1978,25(4):377-379.

[5]LaurbergP.RemissionofGravesdiseaseduringanti-thyroiddrugtherapy;Timetoreconsiderthemechanism[J]?EurJofEndocrinol,2006,155(6):783-786

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