腰-硬联合麻醉在前列腺电切术中的应用

魏正贵古小平李波

(四川省自贡市第三人民医院麻醉科四川自贡643020)

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切除术的麻醉方法及其效果。方法：将行前列腺组织切除术的60例老年患者分为腰-硬联合麻醉（CSEA）30例(I组)和硬膜外麻醉（CEA)30例(II组)两组，观察两组患者的一般资料、麻醉起效时间、麻醉效果、血流动力学变化、术后并发症情况。结果：I、II组一般资料无显著性差异(P＞005)，I、II组麻醉起效时间、麻醉效果有显著性差异(P＜005)，但术中血流动力学变化及术后并发症情况两组无显著性差异(P＞005)。结论：腰-硬联合麻醉用于经尿道前列腺电切术安全有效，操作简便，是该手术目前理想的麻醉方法。

【关键词】腰-硬联合麻醉；老年患者；前列腺电切术

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0057-01

1资料与方法

11一般资料：选自2012年4月～9月在我院行前列腺切除术的患者60例，年龄62～81岁，平均74岁，体重55～78kg，术前ASAI～Ⅲ级，患者均有尿储留、排尿困难等症状。根据麻醉方式随机分成CSEA组(I组)和CEA组(II)组，每组30例。

12麻醉前准备：所有患者行术前常规检查并做好术前准备，例如：改善患者心功能、心衰者控制心率在100次/分以下、控制患者的高血压、糖尿病患者控制空腹血糖83mmol／L以下、纠正水、电解质紊乱等。

13麻醉方法：所有患者术前30min肌注苯巴比妥钠01g、阿托品05mg。入手术室后常规开放上肢静脉，输注复方氯化钠。I组行CSEA，头高脚低150，选择L2-3穿刺，成功后小心置入针内针，有脑脊液回流后注入075%布比卡因12ml与10%葡萄糖1～2ml混合液，拔出腰麻针，在硬膜外腔向头端置入硬膜外导管3～4cm。II组行CEA，患者侧卧，选L2-3间隙穿刺，向头端留置硬膜外导管3～4cm，确认导管在硬膜外腔后分次注入15％利多卡因10～15ml，麻醉平面控制在T10以下；术后均常规采用PCEA镇痛。

14观察指标：（1）麻醉起效时间；（2）阻滞完善时间；（3）麻醉镇痛效果，采用VAS评估：（4）肌松效果，采用改良Bromage评分法：0分：无运动阻滞；1分：不能直腿抬起；2分：不能屈膝；3分：膝、踝关节均不能屈，评估：0～1分为差，2分为良，3分为优；（5）术中、术后不良反应。

15统计学处理：所得数据计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较采用x2检验；P<005为差异有统计学意义。

2结果

两组一般资料、手术时间等无显著性差异(P＞005)，见表1。

22麻醉效果：麻醉起效时间I组(31±08)min，II组(71±07)min，两组比较有显著性差异(P＜001)；阻滞完全所需时间：I组（61±12）min，II组（154±18）min，两组比较有显著性差异(P＜001)，见表2。I组的麻醉效果优良率达100%，肌肉松弛良好，30例患者术中未加其它全麻药，顺利完成手术。II组有6例阻滞不全，两组比较差异有显著性(P＜005)，见表3。

23血液动力学变化：麻醉显效后，两组均有血压、心率减慢病例，血压下降、心率减慢者，通过加快输液速度、静脉给予小剂量麻黄碱、阿托品后均得到纠正，两组低血压（收缩压＜术前75%）、心率减慢(＜55/min)发生率比较，差异无显著性（P>005），见表4。

24血氧饱和度(SpO2%)：麻醉前I组为(96±17)%，II组为(96±15)%，麻醉起效后10min，I组为(95±16)%，II组为(95±14)%，两组相比无显著性差异(P＞005)，两组患者无一例出现呼吸抑制，见表5。25术中、术后并发症每组患者各有2例发生前列腺电切综合征(TURPS)，经暂停手术、给氧、利尿等处理后症状缓解，继续完成手术。所有患者术后均未发生头痛、呕吐等，PCEA镇痛效果良好，见表4。

3讨论

前列腺增生是老年男性的常见病，治疗的有效方法是切除前列腺组织。TURP因其创伤小、出血少、术后恢复快，患者易于接受，是目前切除前列腺组织的主要方法；但患者多为老年人，对麻醉和手术的耐受力差，并存其他疾病的发生率高，麻醉和手术风险明显增高［1］，以往TURP多选择连续硬膜外麻醉（CEA），但CEA用药量大，阻滞不全，或需辅助其他镇静、镇痛药物才能完成手术，加大了麻醉的风险；传统腰麻(SA）麻醉平面不易调控，易出现严重低血压且术后易出现头痛，用于老年患者有所顾忌。腰-硬联合麻醉（CSEA）穿刺针采用新型设计，脑脊液外渗明显减少，并且可以从导管注药到硬膜外腔，延长了手术时间，因此CSEA具有脊麻和硬膜外麻醉的双重优点［2］，起效迅速，阻滞完善，并可持续给药及术后镇痛。但是，老年人脑脊液压力低，细胞外液少，应严格遵循小剂量、低浓度、分次给药和缓慢注射的原则［3］；椎管内麻醉阻滞区域内血管扩张、心血管代偿能力差，容易出现血压下降，应严格控制麻醉平面；老年人在麻醉用药、短时失血量较多等均易引血压、心率较大波动，因此，麻醉用药应酌减剂量，以小剂量分次使用为原则，加强监测［4］。总之，腰-硬联合麻醉用于老年患者前列腺电切除术是安全、操作简便、理想的麻醉方法，但要做好充分的术前准备，麻醉操作要小心谨慎，术中严密观察，发现异常立即处理。

参考文献

［1］邢永贵.高龄患者经尿道前列腺电切术的麻醉体会［J］.医学信息,2005,18(9):1170-1171

［2］党彩艳.罗哌卡因与布比卡因用于腰麻硬膜外联合阻滞的临床研究［J］.陕西医学杂志，2008,37(8):1040

［3］李芙杰.经尿道前列腺电切术的麻醉体会［J］.青岛医药卫生,2009,41(1):30

［4］庄心良,曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版,北京:人民卫生出版社,2003:1450-1451

标签：患者论文;  前列腺论文;  两组论文;