（绵阳骨科医院足踝外科四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨应用如意金黄散实施外敷治疗甘露醇引发的静脉炎的效果。方法：选择2015年1月到2016年1月入院76例由于甘露醇引发静脉炎，病人将全部病人随机分为治疗组及对照组，治疗组用如意金黄散实施外敷，对照组用硫酸镁溶液实施湿敷，7天后观察组间疗效。结果：治疗组病人的总有效率明显地优于对照组病人（P＜0.05）。结论：经如意金黄散外敷的方法能够显著缓解甘露醇引发的静脉炎病人的局部临床症状，减轻患者疼痛，具有临床实用与推广的价值。
【关键词】如意金黄散；甘露醇；静脉炎
【中图分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）11-0336-02
静脉输液是根据由外界大气压及液体的静压力共同构成的输液系统的内压力大大高于人体的静脉压力的原理，促使一定量的无菌液体在压力差的作用下进入静脉血的一种输液方法[1]，是目前在临床上实施抢救与治疗比较常用的给药途径。当前，进行静脉输液的患者中近80%发生了不同程度的输液性静脉炎[2]。20%的甘露醇作为临床常见的具备高渗性的脱水剂，主要应用于颅脑的损伤以及颅内肿瘤，能够降低颅腔中的压力，缓解脑水肿症状，有效预防脑疝产生。但是由于甘露醇能够对血管壁产生强烈的刺激作用，而经静脉给药的速率较高，会造成注射部位和按血管走行区域的疼痛及麻木的不良反应。若静脉输液后护理不当则会使得药液外渗，造成局部组织的红肿，甚至变性、坏死，严重影响了患者的身心健康。我科用如意金黄散外敷的方法治疗甘露醇致输液性静脉炎，研究结果现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病例76例，其中男35例，女41例，年龄42～82岁，其中使用静脉留置30例，有甘露醇外渗46例，注射部位：上肢静脉滴注66例，下肢静脉滴注10例，外渗范围2～6cm，伴有不同程度疼痛。静脉炎分度：0度25例，1度5例，2度3例，3度1例，4度0例。将全部病人随机地分成对照组与治疗组，治疗组病人38例（男20例，女18例），平均年龄45岁；对照组38例（男19例，女19例），平均年龄43岁；两组的年龄、性别及病情程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组给予中药天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、甘草、苍术、天南星等，按一定比例配制，切碎晒干研极细末使用。金黄散治疗方法：取适量如意金黄散和蒸馏水与蜂蜜根据适当的比例调和成糊状，然后敷到发生红肿的部位，敷药范围需多于红肿外侧2cm,使患者的皮肤被全部覆盖，用石膏棉纸将其完全包裹以防药物外渗，使之直接吸收，每日更换2次，（据情况可增加换药次数），4天为一个疗程。对照组给予50%硫酸镁溶液湿敷，每天换药两次，连续用3～5天。
2.结果
两组患者治疗1周后疗效比较，见表1。
表1两组患者总有效率比较[例（%）]
注：P＜0.05与对照组比较
3.讨论
3.1?静脉炎在中医学理论中的病机
在中医学的理论中，静脉炎是由于机体受外界寒、湿等因素干扰，导致湿热或者寒湿发生阻滞，堵塞经脉，引发瘀血内停以及脉道不通的病机[3]。而因输液引发的则静脉炎是由于在输液时进行静脉穿刺造成的损伤引发损伤附近局部的脉络血行不畅通，从而引起局部血瘀阻滞，“不通则痛”，气血淤堵导致机体胀痛；瘀血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴，则局部发红[4][5]。
3.2如意金黄散的功效
中医理论，天花粉能够起到清热解毒的功效，主要用于机体发生疮疡肿毒；厚朴能够起到行气、消积、燥湿与除满的作用；姜黄的特性是辛温，主要功效是行血气，能够除痹止痛；而白芷能够发挥止痛、通窍以及消肿的功效；苍术可去湿健脾；黄柏能够起到清热、除湿及解毒的作用；生天南星能够发挥化瘀、止痛以及消肿的作用；甘草不仅能够解毒消肿，还能够调和各药，降低处方的毒副作用。在药理学的理论中，大黄能够消除炎症反应、调控脂质的代谢功能，有效地保护血管内皮细胞，阻止血管中平滑肌细胞的合成，消除血栓，有效地抑制金黄色葡萄球菌等病原菌的繁殖；而姜黄中的姜黄素能够消除炎症反应，起到抗癌、抗氧化和细胞防护的作用；而天南星可消除炎症反应，起到镇痛及抗凝血的功效；苍术和厚朴也能够起到解痉和镇痛等作用。诸药共用能够有效地起到消炎、活血散瘀、消肿镇痛以及改善局部血管微循环，缓解痉挛，疏通气血的作用。同时，如意金黄散外敷渗透性好，见效迅速，皮肤给药局部作用显著，还可透过皮肤进入全身循环系统，发挥促进体液免疫与细胞免疫的功能。
3.3甘露醇致静脉炎的机理和金黄散的临床应用
甘露醇外渗的主要原因：（1）药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输送高渗性的甘露醇能够造成机体的血管壁加厚，加速内皮细胞损坏，导致瘀血，组织炎症反应与组织水肿等症状。（2）物理因素：和输液时外界的温度、药液量、药液的温度、输液的速率、输液时间、压力和针头的选择有关。（3）血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。因此，输入甘露醇时要严格选择静脉，合理使用如意金黄散局部外敷，减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤。
综上所述，如意金黄散能够起到一定的抑菌止痛、消除炎症反应、缓解痉挛、改善局部血管微循环，增强免疫力，缓解水肿与渗出物过多的功能。操作便捷，功效确切，显效速度快，临床疗效优异。注意事项：如意金黄散为外用药，因其具有一定的毒性，所以不可口服；忌辛辣食物；不适用皮肤有破损者，药性改变时不能使用；儿童须在成人监护下使用。
【参考文献】
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008:433.
[2]孙莉.青敷膏外敷治疗输液性静脉炎的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007,6（7）：191.
[3]江佑化，中医治疗静脉炎概况[J].中医药学报，1990,4(1)4647.
[4]徐玉花，宋秋佳，孙静.六位醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2002,37，（7):543.
[5]霍新华.六神丸外敷治疗输液后静脉炎[J].河南中医，2002.22(1)：67.