翟静静
（解放军第81集团军医院神经内二科；河北张家口075000）
【摘要】脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂而引发的出血，占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%，以基底节附近发病率较高，其次是小脑与桥脑，临床上又叫脑溢血。发病主要原因是高血压合并动脉粥样硬化、脑血管畸形等。该病发病突然，病情急骤，常出现头痛、呕吐等并发症状，病情常在短时间内达到高峰，若抢救不及时或方法不当，致残和死亡率较高，死亡率可达60%［1］，患者入院前的急救和护理对疾病的治疗有着极为重要的意义。
【关键词】脑出血；临床表现；院前急救
1典型的一般临床表现：高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季高发，患者多于疲劳、情绪激动等状态下发病，可表现为头痛、头晕、恶心、偏瘫、昏迷和大小便失禁等。
1.1头痛头晕头痛是脑出血的首发症状,常位于出血一侧,颅内压高时可发展至整个头部，头晕常伴发，特别是小脑、脑干出血时。
1.2运动语言障碍已偏瘫多见，语言障碍主要表现为失语、言语不清。
1.3呕吐与颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
1.4意识障碍表现为嗜睡、昏迷等，程度与出血部位、出血量、出血速度有关。
1.5眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高脑疝时，还可以有偏盲、眼球活动障碍
2血肿的部位
2.1自发性脑出血：1/2病例发生在基地节，1/3病例发生在大脑半球，1/6发生在脑干或小脑。
2.240%脑出血病例伴有脑室内出血，随之产生急性脑积水和颅内压增高，预后不良。
3主要院前急救措施
3.1准确及时的电话指导：接到求诊电话后向家属简单了解病情后，如初步判断为脑出血，指导家属采取一些必要的处理措施：如保持患者平卧，避免过度搬到等。
3.2派遣有经验的救护人员在3min内出车(急救箱内背冰块)，尽快赶赴现场实施急救，到达现场时间(26±6)min。
3.3采取的急救措施为：急救人员快速根据患者病史、临床表现及体格检查作出初步诊断，立即进行急救。①保存呼吸道通畅，吸氧2~4L/min；②有时现场难以与脑梗死鉴别，可采用快速静脉滴注20%甘露醇注射液125ml，速尿20~40mg，并用冰块行头部局部降温；③呕吐或昏迷者给予头偏向一侧、清理呕吐物、吸痰、放置口咽通气管、气管插管等措施，以保持呼吸道通畅；④如有血压高(220~240/110~130mmHg)，给利降压药物，将血压控制在150/90mmHg左右；⑤监测控制血糖；⑥烦躁、无缺氧征、血压高者，适当给予安定注射液5~10mg肌内注射；⑦必要时可行窗旁心电图检查；⑧发现呼吸、心跳骤停者，迅速实施心肺复苏，待生命体征稳定再行转运；⑨行平稳搬运：病情稳定后，以多人双手插入患者头、背、臀、下肢下，平托搬至单架上，杜绝用手直接提拿或搂抱患者，以免增加刺激引起呕吐，下楼保持头高脚低，长途转运注意防震。
3.4到院后给予绿色通道及时行头颅CT或MRI检查，明确诊断及病变情况，再依据病情安排神经内科或外科进一步治疗。
4总结
重症脑出血是院前急救中的常见病，病死率极高。急性脑出血院前急救应严密监测患者生命体征，对于伴有昏迷或者颅内压升高导致严重呕吐的患者，应注意保持其呼吸道通畅；对那些现场无法明确鉴别脑出血还是脑梗死的患者可及早选用中性治疗方法，应用甘露醇、速尿及头颅局部降温等治疗，防止脑疝发生，而脑水肿、脑疝，压迫脑干是患者死亡的直接原因，另外还要严密监测患者血压，避免其过高导致出血量加大，以将其控制在150/90mmHg左右为宜；对过度烦躁的患者可在严密监护的情况下适当的应用镇静药物，避免引血压过度波动，诱发出血加重，同时还要防止药物过量掩盖病情。
对那些由患者家属自行送入医院的患者，由于其家属缺乏必要的医疗常识及有效的医疗措施，是直接导致患者死亡率增加的因素；另外对脑出血患者不恰当地搬运也是增加死亡率的重要因素，因为它可诱发患者发生呕吐、窒息，还可引起脑内出血量加大，发生脑疝，甚至导致血肿破入脑室，引起患者死亡［2］。因此患者入院前的急救和护理对疾病的治疗有着极为重要的意义。
参考文献
［1］阮继.急性脑卒中.基础生命支持,2004,8(1):40-45.
2］黄丹.老年高血压急症的院前救治.临床急诊杂志,2004,5(4):41-43.