喻慧岭
(武汉市中心医院耳鼻喉科湖北武汉430014)
【摘要】目的探讨低温等离子扁桃体射频消融术治疗儿童鼾症的护理，以提高治疗效果。方法对42例患儿进行了低温等离子扁桃体射频消融术治疗，并针对性的完善术前、术后护理，出院时给予健康宣教，半年后随访病人疗效。结果术后37例临床症状完全消失,5例症状明显改善。结论低温等离子扁桃体射频消融术治疗儿童鼾症安全有效，良好的术前、术后护理和健康宣教有利于患儿及时康复。
【关键词】低温等离子扁桃体消融术儿童鼾症护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0249-02
【KeyWords】LowtemperatureplasmatonsilablationSnoringdiseaseinchildrenNursing
儿童鼾症好发于3-6岁的儿童,患病率约在1%-3%左右[1],严重者可影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍[2],因此治疗本病在儿童期具有特别重要的意义。本科自2009年1月至2012年1月对42例因扁桃体肥大引起的儿童鼾症进行了低温等离子扁桃体消融术,并定期跟踪观察,疗效满意,现将护理体会总结如下。
1对象和方法
1.1临床资料:42例鼾症儿童中,男27例,女15例;年龄4-12岁,平均6.3岁;病程1-8年不等。扁桃体Ⅲ度肥大者45例,Ⅱ度肥大者11例,儿童扁桃体肥大无鼾症表现以及鼾症患儿有明显腺样体肥大者不作为观察对象。
1.2疗效评定标准:参照高氏[4]拟定标准制定。治愈:鼾声消失,扁桃体消失,术区光滑,软腭平面无狭窄;有效:鼾声明显改善,扁桃体有少量残留;无效:鼾声无变化,扁桃体部分残留。
1.3手术治疗效果
治愈37例,有效5例。本组术后主要反应是局部水肿、咽部轻微疼痛,治疗后3-5日消失,未见有严重并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理介绍低温等离子扁桃体射频消融术治疗儿童鼾症是一种微创手术，手术时间短，出血少，疼痛轻，恢复快，并且技术成熟，临床疗效好，以解除其思想顾虑，缓解恐惧心理，积极配合手术。
2.1.2术前准备指导患儿完善相关检查，选择合适的适应症，是保证手术顺利进行、减少手术并发症的前提。术前准备严格禁食、禁水6h。
2.2术后护理
2.2.1体位护理去枕取侧卧位,并将肩部垫起,利于呼吸道分泌物的排出，防止发生误吸。
2.2.2保持呼吸道通畅床旁行心电监护,备弯盘，纸巾及吸引装置。给予低流量吸氧，密切观察患儿神志、面色、血氧饱和度等变化,注意观察患儿有无嘴唇、指甲紫绀，痰鸣音及鼾声，经常呼唤患儿。若血氧饱和度低于90%，可提高氧流量，并立即通知医生床边查看。
2.2.3观察伤口出血情况行颈部冷敷可减少出血，口内有血要吐入弯盘内,勿咽入胃内,以便记录出血量及性质,且咽下的血液会刺激胃部引起不适。避免剧烈咳嗽引起伤口出血，必要时给予镇咳药。注意观察患儿有无频繁吞咽动作，面色苍白，脉搏增快，如有应警惕出血，通知医生及时处理。
2.2.4饮食护理术后待完全苏醒后如无明显出血,可少量进食冷饮及冷流食，1-2日后改为半流食和少渣的食物,如稀饭、面条等，以后逐步过渡到软食,普食。
2.2.5安全护理在患儿未完全清醒时,由于麻醉剂的作用,患儿有哭闹、躁动的表现时要稳定其情绪,避免哭闹,以免引起创面出血。并且床旁加护栏,防止坠床。
2.2.6口腔护理术后次日起餐后给予0.5%奥硝唑溶液漱口,保持口腔清洁。
2.2.7疼痛护理给予吸入性布地奈德悬浮液做雾化，每日2次，每次20分钟。
2.2.8功能指导鼓励患儿术后第1天开始多讲话，多做吞咽动作，防止伤口粘连和瘢痕挛缩，影响咽部运动功能。
3小结
低温等离子射频消融系统利用射频产生热能,使刀头与组织间电解液形成等离子蒸汽层,将扁桃体凝固性坏死后脱落及纤维化,瘢痕收缩。[5]达到扩大咽腔,降低气道阻力及睡眠鼾声的目的。这种效应局限于目标组织的表层,对周边组织的损伤被降至最小程度,同时具有止血功能,[6]在治疗中具有便捷、微创、出血少、术后疼痛轻微、恢复正常饮食迅速、并能明显缩短康复周期等优点,易为患儿及家属接受,是一种安全有效的方法,值得临床推广。我们通过认真细致的术前术后护理配合和健康宣教,减少了术后并发症的发生，达到良好的治疗效果。
参考文献
[1]贺定华,冯永,黄友棣,等.扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国医师杂志,2005,7(4):534
[2]李爱芹,赵霞,王风玲.小儿鼾症手术病人的护理体会[J].职业与健康,2004,20(6):158
[3]邱显康.儿童鼾症与扁桃体肥大的临床分析[J].安徽医学,2000,21(6):2l-22
[4]高学瑞,邹伟云,林汉文,等.儿童鼾症61例[J].人民军医,1997,40(1):665
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[6]姜万富,于健,马伟新,等.等离子体低温消融术在治疗扁桃体腺样体引起的儿童鼾症中的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(1):73