贾鹏飞1王学德2
(1甘肃省武都区第一人民医院746000;2甘肃省武都区第一人民医院746000)
【摘要】目的：探讨分析中心静脉导管联合尿激酶治疗包裹性胸腔积液的临床疗效。方法：回顾性分析2012年10月至2013年11月间在我院进行治疗的30例包裹性胸腔积液患者的临床记录资料。结果：治疗后，治疗组的总有效率为93.33%，高于对照组的60%，其胸液消失时间明显少于对照组，抽出胸液量明显多于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。结论：中心静脉导管联合尿激酶治疗包裹性胸腔积液的临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】静脉导管尿激酶胸腔积液
【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0141-01
结核性胸腔积液是最为常见的一种胸腔积液，之前主要采取全身抗结核结合反复多次抽液的方法治疗。由于积液存在较多的纤维蛋白，反复抽液可导致形成包裹性胸腔积液，不利于继续穿刺抽液，并易引发感染或气胸等并发症，从而严重影响患者的生活质量。本研究将2012年10月至2013年11月间在我院进行治疗的15例包裹性胸腔积液患者采用中心静脉导管联合尿激酶治疗，效果良好，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月至2013年11月间在我院进行治疗的30例包裹性胸腔积液患者，将其随机分为两组。治疗组15例，其中男11例，女4例；年龄19～54岁，平均（33.59±7.87）岁。对照组15例，其中男9例，女6例；年龄22～50岁，平均（34.64±6.12）岁。两组患者于一般资料方面均无显著差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2治疗方法两组均采取常规抗结核治疗措施，对照组应用常规的抽液注入尿激酶治疗，三天抽一次液，将尿激酶注入胸腔中，直至不再抽出液体。治疗组应用中心静脉导管联合尿激酶治疗：彩超定位以液平面最宽处作为穿刺点，铺巾和皮肤常规消毒，局麻下手术，穿刺应用18号穿刺针，之后置入约15cm的弹性导丝，适当转动，退出穿刺针，留下导丝，应用扩张器扩张穿刺通路，顺着导丝导入中心静脉导管，将导丝退出后留置导管，应用调节夹关闭，将外留导管用无菌敷贴固定于末端，注入注液器抽取胸液，速度为约40ml/min，当不能继续抽出液体后注入尿激酶，取10万U加至10ml生理盐水中，将导管末端常规消毒，之后戴上肝素帽，将5ml生理盐水注入其中，嘱咐患者变换体位，使胸膜和药物充分接触，3d后打开引流管，抽液直至不再抽出胸液，之后仍注射尿激酶，经彩超和胸片检查证实无需抽液后拔管。治疗后，比较两组疗效，观察两组胸液消失时间和抽出胸液量等观察指标。
1.3疗效评价当胸腔积液彻底消失时为显效；当胸腔积液彻底消失，但B超检查结果显示部分胸膜肥厚粘连时为有效；当胸腔积液未彻底消失或经胸水消失拔管后又出现胸水需胸腔穿插抽液时为无效。
1.4统计学方法利用SPSS17.0软件处理数据，以均数±标准差（x-±s）表示计量资料，利用T检验比较其间差异，计数资料利用x2检验，P<0.05时为差异显著。
2.结果
2.1两组治疗后的疗效比较治疗后，比较两组患者的治疗效果，见表1。
表1两组治疗后的疗效比较（n%）
组别例数显效有效无效总有效（%）
治疗组1511（73.33）3（20）1（6.67）14（93.33）*
对照组155（33.33）4（26.67）6（40）9（60）
注：*指治疗组总有效率大于对照组，具有显著性差异（x2=4.6584，P<0.05）。
2.2两组治疗后的观察指标比较治疗后，治疗组的胸液消失时间明显少于对照组，抽出胸液量明显多于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。见表2。
表2两组治疗后的观察指标比较（x-±s）
组别例数胸液消失时间（d）抽出胸液量（ml）
治疗组158.61±2.933398.72±1125.83
对照组1513.06±4.472027.54±1116.95
T3.22473.3486
P<0.01<0.01
3.讨论
胸腔积液，即胸水，是指由于感染性疾病、循环系统疾患、肿瘤、脑梗死、血管瘤破裂等因素而导致胸腔中出现过多的液体，从而引起发热、胸痛等症状的一种疾病[1]。该病的主要诱因为结核性胸膜炎，结核杆菌可经淋巴液、血液或直接侵入胸膜腔，结核杆菌及其代谢物可致使胸膜出现强烈的变态反应，最终出现胸腔积液。之前常用的治疗方法为抽液，并应用糖皮质激素以缓解炎症反应和抑制变态反应，改善症状，促进胸液的吸收，降低胸膜增厚或胸膜粘连等并发症的发生率[2]。
本研究探讨分析了中心静脉导管联合尿激酶治疗包裹性胸腔积液的临床疗效。尿激酶属于蛋白水解酶，可靶向内源性纤维蛋白溶解系统发挥作用，促进纤维蛋白溶解酶和纤维蛋白溶酶之间的转变，使纤维蛋白α腱N端精氨酸和甘氨酸之间的肽腱发生断裂，将A肽释放，形成αβ（B）γ单体，此单体可与α腱形成松散的纤维蛋白聚集体，从而使其易于被机体吸收，加快胸水的吸收，缩短治疗时间[3]。研究结果显示，治疗组的总有效率明显高于对照组，胸液消失时间明显少于对照组，抽出胸液量明显多于对照组，均具有显著性差异（P<0.05）。
综上所述，中心静脉导管联合尿激酶可有效治疗包裹性胸腔积液，可快速抽净胸液，值得临床推广应用。
参考文献
[1]于泳华．中心静脉导管内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效观察[J]．中国医药指南，2013，11（31）：153-154．
[2]张开耀，刘忠．改良中心静脉导管引流加尿激酶治疗包裹性结核性胸腔积液疗效观察[J]．临床医药实践，2009，18（9）：701-702．
[3]伍敬庭，罗晓丽，杨余强．中心静脉导管引流加尿激酶胸腔内注入治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察[J]．中外医学研究，2012，10（2）：118-119．