汪梅荣（南京医科大学附属常州二院胃肠乳腺外科江苏常州213003）
【摘要】目的探讨乳腺癌抑郁患者的心理行为及其相应的干预措施。方法对25例乳腺癌术后患者进行抑郁评定分析，并针对患者的特点进行心理行为干预。结论25例乳腺癌抑郁患者经心理护理干预后，心理困扰程度显著降低，身心健康水平得到提高。
【关键词】乳腺癌抑郁患者心理分析行为干预
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0051-02
乳腺癌是严重威胁妇女健康及生命的主要癌种之一。近年来，发病率呈直线上升之趋势且趋于年轻化。身患癌症是一种严重的心理冲击，可使患者产生许多不利治疗和康复的负性情绪和消极应对方式，因而影响治疗效果，降低患者生存期和生命质量。随着心理神经免疫学在肿瘤临床研究中的深入，人们发现心理社会因素可以影响肿瘤的发生和发展，而免疫功能是二者间的中介因素[1]。许多心理行为干预方法已被用于乳腺癌的临床治疗中，并取得一定的效果。如：改善情绪、提高应对能力、调节性功能等，更好地解决出现的心理问题，从而提高机体免疫力，增强抗病能力。为此，我们对25例乳腺癌抑郁患者及其家属进行针对性的心理行为干预，以便提高患者的治疗依从性，从而提高疗效，现将方法及结果报道如下。
1临床资料
对象：选自我院胃肠乳腺外科2010年6月至2011年12月住院患者25例，均为女性，年龄24—58岁，平均46.5岁，22例接受过高中及以上教育。用抑郁自评量表SDS评定均有不同程度的抑郁症状（排除精神病史）[2]。25例均行手术治疗，为乳腺癌改良根治术，25例均临床治愈出院。
2心理分析
2.1焦虑烦躁、恐惧抑郁
2.1.1抑郁患者以文化层次较高者居多。病理确诊后，患者出现不同程度的焦虑、恐惧、怀疑、否认、愤怒、悲观、绝望、抑郁等心理问题。由于多数患者正处于承担家庭和事业上的重要角色时期，就诊时也无明显症状和心理准备，所以对确诊结果难以接受，如坠深渊。
2.1.2乳房切除后，对于这种女性特征丧失而产生自我形象缺陷的不良后果，会使患者做女人的感觉和自尊心受到威胁，很难适应乳房切除后的生活变化[3]。已婚女性担心爱人会因此嫌弃自己，影响夫妻感情和夫妻生活，并且对性生活感到恐惧，担心因此会导致癌症扩散。
2.1.3乳腺癌抑郁患者常伴有睡眠障碍，表现为情感低落、心情抑郁，主动言语减少，甚至整日缄默不语，对生活也不再有指望。觉得活在世上是负担，默默地承受痛苦、无奈、恐惧，患者度日如年，甚至有自杀意念，其不良情绪严重影响了患者的生活质量。
2.1.4抑郁患者难以承受术后长时间的放、化疗治疗期间产生的乏力、恶心、脱发等痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心而放弃继续治疗的机会。
2.2不平衡心理：乳腺癌抑郁患者中多数人认为患此病是对自己的一种惩罚，平时都是善待每个人，甚至有时处理事情逆来顺受，但却遭如此报应，心理极端压抑。
2.3渴望社会支持:患乳腺癌的妇女在面临重新恢复正常生活或建立新的生活方式的挑战时期，害怕周围人群带来的异样眼光，对于今后的社会交往会产生心理障碍，担心他人背后议论。
3心理干预
3.1提高社会支持系统
郑萍儿[4]认为社会支持系统作为个体可利用的外部支源，近几十年来一直受到国内外研究者的重视。合理的支持性心理治疗可提高放、化疗乳腺癌患者的近期疗效。因此家属、同事、朋友、社会对患者有力的心理支持，可使患者很快从绝望中摆脱出来，产生积极治疗心理，树立战胜癌症的信心，使机体免疫功能处于最佳状态，使治疗效果达到全面提升。
3.2支持性心理治疗
乳腺癌对女性来讲病种特殊，患者心理十分复杂。她们面临着两种丧失，一种是躯体部分丧失和对生活丧失的恐惧，一种是女性性征的丧失，它们带来的心理冲击是巨大的。当一个女人难过或是情绪化时,她需要被照顾、关心、有人倾诉。医护人员应关心、体贴患者，鼓励患者宣泄内心的郁闷，耐心倾听她们的陈述，疾病初诊的恐惧、愤怒,手术前的恐惧、焦虑,都在交流中释放、缓解。列举其他治疗成功患者的实例，让她们对该病有一定的认识，并不是“癌症=死亡”，明白术后将会引起形体改变，解释外表的缺陷是可以通过其他的方式来弥补的，如购买合适的义乳加以修饰，若无禁忌证可施行乳房重建术，使其增加自信心，克服自卑心理，积极配合治疗。增强她们与疾病作斗争的勇气和信心。
3.3认知行为的改变
根据不同患者的生理、心理状态，文化修养，兴趣爱好，采取不同的干预措施，及时正确地给患者以解释、鼓励、安慰、保证、暗示等。改变患者错误的认知，纠正其不正确的思维方式。对于具有消极对待生活、病耻感而导致治疗不依从的患者。护士在工作中应注意保护患者的隐私，尽量不在探访者及其他无关人员面前提及。
3.4情感方面的有力支持
患者因疾病而心理受创，需要家属、亲友的情感支持，相反，没有情感的支持可能更会加重患者的精神痛苦，使生存质量下降。患者出院后，营造适合治疗和休养的家庭环境；鼓励夫妇双方坦诚相对，加强沟通，得到丈夫的理解与支持。利用电话回访方式进行跟踪指导，使患者能得到及时、有效的心理辅导。使患者保持健康而乐观的情绪。
4讨论
乳腺癌术后患者抑郁状态极大影响疾病的恢复，就某种意义来说，减轻患者的一份痛苦就等于增加机体的一份抗癌力量，正常平和的心态，是最终使疾病获得痊愈的前提和基本保证。
参考文献
[1].LiuYan,LinWenjuan.Thedevelopmentinpsychologicalrescarchoncancer(inchinese).JournalofDevelopmentinPsychology,1997.5(4):10-15(刘艳，林文娟，肿瘤的心理神经免疫学研究进展。心理学动态，1997.5(4):10-15)
[2].汪向东．心理卫生评定量表手册[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999：235—237
[3].陈爱萍，胡秀敏，乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究.中华护理杂志.2005,40(9):646-647
[4].郑萍儿，浅谈癌症患者的心理支持[J].浙江临床医学，2006.8(6):667