乌鲁木齐市急救中心新疆乌鲁木齐830091
【摘要】目的探讨急性重度昏迷患者的临床诊断措施及急救疗效。方法随机选取我院2013年1月～2016年8月急救的80例重度昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。结果本次研究的80例患者中，急性猝死者17例，放弃治疗2例，其余61例患者病情稳定住院继续治疗。结论重度昏迷者的抢救关键是要详细询问病史，并及时正确诊断和施予积极有效的抢救措施，对保护重要脏器功能，才能有效提高昏迷患者的救治成功率。
【关键词】急性；重度昏迷；急救措施；疗效
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaldiagnosisandemergencytreatmentofpatientswithacuteseverecoma.Methodstheclinicaldataof80patientswithseverecomainourhospitalfromJanuary2013toAugust2016wereretrospectivelyanalyzed.Resultsinthisstudy,80casesofacutedeathin17cases,giveuptreatmentin2cases,andtheremaining61casesofpatientswithstableconditioninhospitaltocontinuetreatment.Conclusionthekeytorescueseverecomaistoaskfordetailsofthehistory,andtimelycorrectdiagnosisandgivingapositiveandeffectiverescuemeasures,toprotectthefunctionofimportantorgans,caneffectivelyimprovethesuccessrateoftreatmentofpatientswithcoma.
[Keywords]acute;severecoma;firstaidmeasure;curativeeffect
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-067-01
急性重度昏迷是临床上的危重症，主要表现为意识丧失伴生命体征的不稳定，发病快，病死率高，严重威胁着患者的生命安全。因此，第一时间内对急性重度昏迷患者进行准确诊断及有效抢救措施，是抢救成功的关键。[1]笔者随机选取2013年1月～2016年8月急救的80例重度昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨急性重度昏迷患者的诊断及有效抢救措施，具体研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
80例研究对象，均随机选自2013年1月～2016年8月我院接诊的重度昏迷患者，男45例，女35例，年龄在8～66岁，平均年龄为36.47±3.82岁；根据Glas-gow昏迷量表，Glasgow法系根据病人的肢体运动、语言及睁眼反应来评分,以便动态观察和记录成曲线，正常为15分，轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷8-4分，脑死亡：小于3分，本组80例患者评分均<8分，符合重度昏迷的诊断标准。
1.2方法
①注意患者体位，以平卧或侧卧为为主，若怀疑患者脑血管意外者选取头高，以减轻颅内压力，开放气道，保持患者呼吸道通畅，观察患者呼吸、心跳，双侧瞳孔及颈动脉搏动；②若怀疑一氧化碳中毒者及时给予吸氧，怀疑猝死的患者尽快给予电击除颤和心肺复苏，切实做到四早，包括早期启动急救医疗服务体系，早心肺复苏、早除颤、早期高级生命支持，及时查患者即时血糖，排除糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷等，观察患者有无二便失禁，患者尿量，作为治疗参考的重要依据；?若昏迷伴有抽搐发作，给予安定止抽，怀疑有机磷中毒者给予阿托品解毒，心梗者急查心电图，颅内压高者给予甘露醇降颅内压，血压高者给予降压药，血压低者给予升压药物治疗等；④治疗上应保持呼吸道通畅，充分给氧，维持呼吸，迅速建立输液通路，维持有效循环，对脑血管意外者可用脑神经保护剂以促进功能恢复；对已知病因积极进行病因治疗，对应手术治疗者应积极创造条件。
1.3资料收集与处理
将患者的姓名、性别、年龄、首诊诊断、既往病史、本次发病至就诊时间、抢救经过、抵院状况、最后死因等资料收集，并将所得数据用EXECL软件进行计算。
2结果
本次研究的80例患者抢救后，急性猝死者17例，死亡率为21.25%；放弃治疗2例，占2.5%；其余61例患者病情稳定住院继续治疗，抢救成功率为76.25%；另外，研究中发现心脑血管病引发昏迷最多，41例，占51.25%，其死亡率最高，死亡率达13.75%；外伤者以青壮年为主，外伤致死率第二，占6.25%；中毒致死者最少，占1.25%。
3讨论
重度昏迷患者临床上多出现角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失，各种浅深反射和病理反射消失，生命体征不稳定，大小便失禁等症状，病情十分危急，需要快速、早期、准确的对重度昏迷的病情进行评估及初步诊断，然后采取针对性的有效抢救措施，争分夺秒挽救患者的生命，使之转危为安，这是提高重度昏迷患者抢救成功率的关键因素，应该给予高度重视。
临床上，对重度昏迷患者的病因可考虑以下几点：①昏迷独立出现或伴其它症状出现；②引起昏迷的原因有无高血压、冠心病、糖尿病及严重心肝肾功能不全病史；③患者出现昏迷前有无外伤、毒物接触史，有无窒息等；同时，要应注意观察患者口腔气味、神经系统查体、心脏听诊及有限的辅助检查结果。[2]本次研究中，我们注意患者的意识状态、呼吸、脉搏、血压等生命体征，结合病史，积极采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸通畅，进行有效通气和维持循环，然后，再快速实施针对性治疗，抢救成功率为76.25%，取得显著临床救治效果；同时，发现心脑血管病引发昏迷最多,死亡率最高,外伤者以青壮年为主,外伤致死率第二,中毒致死者最少。
总之，对于重度昏迷患者要及时准确诊断和有效治疗，才能减少临床死亡率，从而有效提高昏迷患者的救治成功率，值得研究和借鉴。
参考文献
[1]张昭泉.如何正确判断昏迷患者[J].中国全科医学,2004,5(7):721.
[2]唐锐先,急性重度昏迷的病因与急救临床分析(附413例病例报告),[J],吉林医药学院学报,2009,02,1(30):13-14.