（福建医科大学附属协和医院心内科350001）
【摘要】目的:提高护士对病区备用药品“左进右出”原则的执行力，加强病区备用药品的效期管理。方法:组建品管圈，按照品管圈的十大步骤开展品管圈活动，应用品管手法，分析造成护士对病区备用药品“左进右出”原则执行力差的原因，拟定对策并组织实施，对比实施前、后护士对病区备用药品“左进右出”原则执行力的合格率和病区备用药品按“左进右出”顺序排列摆放的合格率。结果:通过品管圈活动，护士对病区备用药品“左进右出”原则执行力的合格率从42.5%提高到100%，病区备用药品按“左进右出”顺序排列摆放的合格率从55%提高到100%。结论:应用品管圈可有效提高护士对病区备用药品“左进右出”原则的执行力，有效调动护士工作积极性和主动性，有效加强病区备用药品的效期管理，提高护理管理质量。
【关键词】品管圈；备用药品；效期管理；执行力
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0328-03
品质管理圈（qualitycontrolcircle，QCC）简称品管圈，是指由工作性质相近的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，从尊重人性出发，小组成员在自我启发、相互启发的原则下，以品管各种统计手法作工具，以全员参与的方式对自己工作场所的质量管理品项进行分析，解决存在的问题，以达到不断对自己的工作现场进行维持与改善的活动[1]。病区备用药品作为临床药房供药的必要补充，在临床工作有着重要的作用[2]。护士作为病区备用药品的保管者和直接使用者，风险暴露概率高[3]。为做好病区备用药品的效期管理，我院遵循“左进右出”的原则，以确保备用药品“先进先出，近期先用”。但在实际操作中，由于护士对药品“左进右出”原则的执行力差，使许多药品无法按有效期的先后顺序使用，以致无法达到病区药品效期管理的要求。为了确保患者用药安全，加强病区备用药品的效期管理，我们开展应用了品管圈活动，并通过持续改进，切实解决了护士对药品“左进右出”原则执行力差的问题，取得了较为满意的效果。现将具体方法报告如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
我院是一所大型三级甲等综合性医院，本病区拥有110张床位，58名护士。护士年龄21～50岁（30±2岁），副主任护师1名，主管护师4名，护师30名，护士23名，本科17名，专科41名。
1.2实施方法
1.2.1组建品管圈
组织全科护士进行品管圈相关理论知识的培训，采用“自愿入组、能级搭配”相结合的原则，由8名不同年龄、不同年资、不同学历的护士共同组成“护心圈”，由科护士长担任辅导员。
1.2.2选主题、列计划圈员们使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，拟定本病区现存需要改善的几个项目，然后从迫切性、圈能力、上级政策和可行性4个方面，采用5、3、1打分标准，选定得分最高的“提高病区护士对药品左进右出原则的执行力”作为本次品管圈活动的主题。以2013年4月-2014年2月为活动周期，按照圈活动步骤和活动周期，列出全年的活动计划。
1.2.3现况调查、设定目标
随机观察、记录护士对病区备用药品“左进右出”原则的执行力情况；并自制药品检查登记本，检查本病区备用药品是否根据有效期的远近按“左进右出”的顺序排列摆放，并检查药品质量和有效期。调查结果显示，随机观察护士使用、补充药品160人次，护士对药品“左进右出原则”的执行力合格的仅68人次，合格率占42.5%；本病区备用药品共约80种，按“左进右出”顺序排列摆放的仅44种，合格率占55%。为确保临床用药安全，避免使用效期外的药品，将本次品管圈活动的目标设定为：在活动周期结束前，随机观察护士使用、补充药品160人次，护士对病区备用药品“左进右出”原则的执行力合格率达到100%；检查本病区备用药品80种，所有药品均按“左进右出”的顺序排列摆放，均在有效期内使用。
1.2.4原因分析
从管理、环境、人员三个方面进行分析，发现造成护士对病区备用药品“左进右出”原则执行力差的主要问题包括：（1）管理方面：管理上不够重视，检查制度落实不到位、监管不到位、新护士轮转频繁培训不到位。（2）环境方面：库存药品数量太多，部分药品混放。（3）人员方面：护士在使用、补充药品时“左进右出”的意识不强，经手的人员太多，责任心不够等。
1.2.5拟定对策
1.2.5.1加强管理：（1）重申病区药品检查制度，要求医辅护士和品管圈成员按规定定期检查。具体如下：①医辅护士：每天检查架上药品放置情况，并检查药品质量、有效期等。在“药品检查登记本”中设置每周“小结”和每月“总结”栏，记录药品“左进右出”落实情况。②每月由圈员不定时抽查护士对病区备用药品“左进右出”原则的执行力情况160人次，并对医辅护士检查结果进行每季度总结。③护士长：不定期检查。④将检查存在的问题做为下个月或下季度的整改项目及检查重点，从而达到质量的持续改进，提升品质。（2）建立违规处罚规定：凡有不规范使用、补充药品者，检查人员或发现者应提出批评，并在“药品检查登记本”中记录；对屡教不改者，可进行适当处罚，如：由此人来负责检查药品、督导药品的“左进右出”1周至1个月，并与绩效奖金挂钩。经处罚，仍反复违规者，年终业务考核不能评优。（3）带教老师在新护士入科第一天进行入科介绍时，除介绍病区环境、药品放置地方等，还应特别告知病区药品管理制度，在带班过程中，再加强培训。
1.2.5.2创造环境：（1）正确评估病房常用药的数量，减少药品基数；应定期检查有效期，标出近效期的药品，及时清理过期药品，存放时也应遵循左进右出的原则放置。（2）扩大库存空间，将备用药品分类、有序放置。（3）外包装相似的药品，应贴上全院统一的醒目的警示标识。（4）坚持原盒上架，药房发药时尽量将原盒取回。（5）少量散装药品可用密封袋进行分装，在袋上贴上药品标签（标签统一规格打印，字迹清晰）。（6）在储药柜表面有醒目的“左进右出”标识。注意：除盒内的药品要左进右出外，多盒放置时，还应包括盒子的左进右出（有时空间受限，亦可考虑前后摆放）。
1.2.5.3护士管理：（1）加强护士培训，提高“左进右出”意识，加强责任心。强调使用、补充药品的时候严格遵循“三查七对”、“左进右出”原则，尤其是外包装相似的药品。（2）当天使用的药品由当天的做药护士负责补充，班外时间由值班护士负责补充。（3）药品整理入库时认真查看药品名称、质量、有效期等。（4）在使用、补充药品时，若发现有人将药品混放或未按“左进右出”原则放置的，要及时指正。
1.3统计学处理
应用spss统计包对数据进行处理，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
通过QCC活动，我们取得了显著的有形成果和无形成果。（1）有形成果是实施后护士对病区备用药品“左进右出”原则执行力的合格率从42.5%提高为100%，病区备用药品按“左进右出”的顺序排列摆放合格率从55%提高为100%，所有药品均在有效期内使用，患者用药安全，结果见表1、2。
（2）无形成果：圈员们在沟通技巧、解决问题能力、发挥个人潜力、QC手法的应用等方面得到很大的提高，个人责任与荣誉感增强、积极性提高，人员关系和谐，团队凝聚力与协作精神增强，结果见表3。
3．结论
众所周知，无论是过期药品还是无效期或保管不当、效价降低的药品一旦用于人体，轻者侵害患者的健康，重者危害生命[4]。因此，作为病区备用药品的保管者和使用者，护士对药品知识的掌握程度、责任心的强弱，直接影响临床药品的管理与使用质量[5]。本次活动应用品管圈方法有效提高护士对病区备用药品“左进右出”原则的执行力，并形成标准化流程，有效加强病区备用药品的效期管理。
护理质量控制是护理管理永恒的主题，QCC方法强调让员工自动、自发的参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[6]，有效调动护士工作积极性和主动性，通过共同参与管理形成良性循环，提高了护理管理制度和工作流程的执行力和效果[7]，从而提高护理管理质量。
【参考文献】
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基金项目：国家临床重点专科建设项目（国卫办医函[2013]544号）