沈懿
常州市第一人民医院江苏常州213003
【摘要】目的：研究硬膜外麻醉和全身麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能影响。方法：选取2013年4月-2015年4月我院收治的43例老年前列腺汽化术患者作为研究组，采用硬膜外麻醉，选取2013年之前收治的43例老年前列腺汽化术患者作为对照组，采用全身麻醉，比较两组术后不同时间段MMSE评分及认知障碍（POCD）发生率。结果：两组术后4h、6h、24h的MMSE评分同麻醉前相比，差异显著（P＜0.05）；术后72h的MMSE评分与麻醉前无差异（P＞0.05）；组间统计比较结果显示，对照组术后4h、6h的的MMSE评分明显低于研究组（P＜0.05），且研究组术后4h、6h、24hPOCD发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：硬膜外麻醉和全身麻醉均会在一定程度上影响老年前列腺汽化术患者术后认知功能，但硬膜外麻醉可显著降低POCD发生几率，值得临床优先选择。
【关键词】前列腺汽化术；硬膜外麻醉；认知功能；全身麻醉
随着老龄化趋势的发展，老年前列腺增生的患病数量明显增多，临床方面主要采用前列腺汽化术为患者进行治疗。鉴于老年患者体质较弱，且同时伴随多种基础疾病，为确保手术顺利进行，做好术前麻醉工作非常关键，一旦麻醉方法选择不当，很有可能导致各种严重疾病出现，甚至会降低患者的社会行为能力，从而影响患者生活质量[1]。相关临床调查结果发现，导致老年前列腺汽化术患者出现术后认知功能障碍是多种原因共同作用的结果，科学合理的麻醉方式则能够有效防止认知功能障碍[2]。本文旨在研究硬膜外麻醉和全身麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能影响，现整理报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月-2015年4月我院收治的43例老年前列腺汽化术患者作为研究组，患者年龄65-76岁，平均年龄（68.5±2.4）岁；病程6个月-3年，平均病程（1.5±0.2）年；选取2013年之前收治的43例老年前列腺汽化术患者作为对照组，患者年龄64-78岁，平均年龄（67.3±2.1）岁；病程4个月-2年，平均病程（1.7±0.1）年。两组患者的年龄、病程等基线资料进行统计处理，组间无显著差异（P＞0.05），可予以比较。
1.2方法
两组患者术前均不允许使用其他止痛药物，术前30min予以肌肉注射0.4mg阿托品。研究组采用硬膜外麻醉，试验剂量为3mL1.1%的利多卡因，间隔5min予以4mL1：1比例的2%利多卡因和1%的罗哌卡因混合溶液，直到阻滞范围达到手术要求的麻醉标准方可停止。对照组采用全身麻醉，静脉注射0.03mg/kg咪达唑仑+3μg/kg芬太尼+1.4mg/kg异丙酚，采用泵注的方式维持麻醉效果。
1.3观察指标
采用MMSE（简易智能状态检查法）量表评定两组患者的认知神经精神功能评分，同时对其POCD发生率进行计算和统计比较。
1.4统计学分析
应用统计学软件包SPSS22.0，分别以（）、（%）描述计量资料和计数资料，并分别予以t检验和x2检验，以P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1比较两组MMSE评分
与麻醉前比较，两组术后4h、6h、24h的MMSE评分均明显降低（P＜0.05），但术后72hMMSE评分比较则无显著差异（P＞0.05）；与对照组比较，研究组术后4h、6h的MMSE评分明显升高（P＜0.05），见表1。
3讨论
术后认知功能障碍是老年前列腺汽化术患者比较常见的也是性质最为严重的一种并发症，其在很大程度影响患者术后康复和生活质量。引起POCD的原因有很多，其中是否能够合理选择麻醉方式，是确保手术顺利进行和术后康复的关键所在，慎重选择麻醉药物非常重要，原因就在于药物性质和残留药量会影响中枢神经[3-4]。
全身麻醉和硬膜外麻醉是临床针对老年前列腺汽化术患者常用的两种麻醉方法，本组试验结果显示，研究组4h、6h、24hPOCD发生率均显著低于对照组（P＜0.05），其术后4h、6h的MMSE评分则显著优于对照组（P＜0.05），但两组术后4h、6h、24h的MMSE评分均比麻醉前有所降低（P＜0.05），这与李俊领，杨艳梅，欧玉娥等人的研究结论相符合[5]。由此充分说明硬膜外麻醉和全身麻醉均会在一定程度上影响老年前列腺汽化术患者术后认知功能，但硬膜外麻醉可显著降低POCD发生几率，值得临床优先选择。
参考文献：
[1]卢清凤，梁小军，刘伟明等.老年前列腺汽化术患者不同麻醉方式术后认知功能恢复的临床观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（5）：45-46.
[2]陈镇文.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].当代医学，2013，54（30）：47-48.
[3]何文学.不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，32（1）：75-75，76.
[4]陈丽冰.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].医学信息，2015，47（2）：35-36.
[5]李俊领，杨艳梅，欧玉娥等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：667-668.